肺炎性假瘤的X线诊断

　　X线表现常为肺内孤立性球形病灶，易与肺癌、结核球以及其他肺部良性肿瘤混淆。

　　1X线所见

　　胸部正侧位片呈圆形、椭圆形、团块状。由于炎性假瘤在病理上是一种肉芽肿性改变，密度高而均匀或高低不均。表现为炎症的慢性增生过程，因而其内成份视病程长短而不同，病程长者纤维织明显增生，在X线片上示密度较高;若细胞成份较多，又不密集，甚至留有肺泡腔隙，其密度可能较低且不均匀。由于假瘤可有不同程度的包膜形成，因此在X线上表现出为边界清楚或锐利的团块影。当炎性渗出物较多，而增生的纤维组织尚未明显增加局限化时，在X线上可能会出现边界不清，甚至出现毛刺。

　　据上述X线所见，本病可分为二型：①肿块型，多为圆形，少数为椭圆形或轻度分叶状，与周围肺组织分界清楚，密度均匀，少数密度高低不均，内有斑点状钙化影。②浸润型：多数为大团块状，外缘不规则，且较模糊。

　　2讨论

　　肺炎性假瘤的临床症状和X线表现均无特异性，由此可见本病术前确认尚有一定的困难，但密切联系临床仔细询问病史是有很大帮助的。以间歇性轻咳及痰中带血为常见表现，X线特征为肺内出现圆形或椭圆形、密度均匀、边界清楚的球块影。由于假瘤大多位于肺的表浅部，因此邻近胸膜常出现炎性反应，表现出为局限性线状之胸膜增厚粘连影，亦有少数假瘤位于较深的肺组织内，可出现周围的肺纹理受挤压而移位。

　　本病术前诊断的主要方法靠X线检查：①胸部正侧位相能显示假瘤的全貌;②CT或体层摄影有助于显示瘤体内部结构(即“气道征”，空洞及钙化)。③支气管造能显示假瘤与支气管树的关系，显示假瘤周围的支气管是否受挤压移位，支气管腔有无阻塞征象。④动态观察也有一定的意义，能了解瘤体发展的趋势。⑤经皮穿刺活检可确诊此病。

　　3小结

　　我认为本病具有不同程度的呼吸道感染史为临床特点，发病年龄较肺癌为轻，X线特征常为肺内出现圆形或椭圆形、直径常在3-6cm内，密度中等的均匀阴影，外围瘤块常伴有胸膜增厚粘连影，生长缓慢。本文提出了X线表现的分型及X线检查的价值，肯定了手术治疗的重要性。