阴道镜检查在宫颈疾病中的应用价值

　　宫颈癌的发病率逐年升高,已居女性恶性肿瘤的第二位,因发病呈逐年年轻化趋势,早期发现、早期诊断及早期治疗对宫颈癌的预后有着深远的影响。近几年对宫颈病变一般采取宫颈薄层液基细胞学(TCT)检查从而筛查出可疑病例,在阴道镜下准确定位取活体组织做病液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈疾病中的应用价值理组织学检查,以作出诊断和治疗。

　　如何早期发现，使宫颈癌的诊断提前到临床前癌，一直是人们长期探索的问题。本研究采用液基细胞学联合阴道镜检查对早期宫颈病变进行诊断，取得良好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 研究对象平均年龄35.2(23~62)岁;孕次3.15(0~8)次;产次2.06(0~6)次。宫颈糜烂轻度43例(20.83%)，中度114例(53.77%)，重度30例(14.15%)，宫颈光滑25例(11.79%)。

　　1.2 研究对象 2009年1月至2010年12月，在本院门诊就诊的妇科病例 800例患者，行液基细胞学检查，同时行阴道镜检查，年龄23~62岁，平均年龄35.2岁。

　　1.3 研究方法。

　　1.3.1 宫颈细胞学检查 用特制的宫颈刷收集宫颈外口及颈管的脱落细胞，并将收集的细胞立即洗入盛有保存液的小瓶中，经Thinprep2000系统程序化处理，黏液、炎症细胞与上皮细胞分离，经高精密度器过滤，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定后，HE染色。

　　1.3.2 阴道镜检查 主要观察病灶的边界形态、颜色、血管和碘反应是否异常。先用阴道棉签拭净宫颈分泌物作初步观察，然后采用3%冰醋酸做醋酸试验，以清楚观察病变。血管形态，碘溶液涂宫颈检查宫颈是否着色，于碘不着色区取组织活检。若镜下未发现可疑病变部位，则常规在移行带3、6、9、12点作活检，分瓶，用10%福尔马林固定后做病理学检查。

　　1.3.3 诊断标准 细胞学诊断采用TBS系统，为统一细胞学和组织学的诊断术语。根据TBS系统LSIL即CINI;HSIL包括CINII和CINIII，细胞学阳性诊断包括ASCUS以上病变。阴道镜诊断采用RCI评分，RCI<2分 正常，3~4分为CIN1级;3~5分为CINII级;6~8分为CINIII级。

　　1.3.4 组织病理学检查 对细胞学阳性者和(或)阴道镜RCI评分>2分者，于阴道镜下取活组织病理检查。

　　1.4 统计学方法 以组织病理学诊断为金标准，数据处理采用SPSS 11.5统计软件包，采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 液基细胞学检出情况与阴道镜下活检结果比较 正常范围及良性反应性细胞改变31例，有4例ASCUS以上阳性细胞学诊断，阴道镜下活组织病理诊断符合率为71.79%(28/39)。

　　2.2 阴道镜检出情况与阴道镜下活检结果比较 RCI评分诊断CIN共32例，其中CINI级15例(7.08%)，CINII级9例(4.25%)，与组织病理诊断符合率为46.9%(15/32)。

　　2.3 两组结果比较 研究组组织学诊断阳性28例，诊断符合率71.79%(28/39);对照组组织学诊断阳性15例，诊断符合率46.9%(15/32);两组对比差异有显著性(χ2=16.4，P<0.01)。

　　3讨论

　　宫颈是一个容易发生病变的部位，但因可视可查性，使其早期治疗成为可能。子宫颈细胞学检查一直是早期筛查宫颈病变的方法。它的出现，使宫颈癌的死亡率下降了70%。但传统巴氏涂片对诊断CIN的敏感性低，假阴性率高，不能适应筛查的需要。与传统巴氏涂片相比，液基细胞学检查改善了标本的收集率，并使细胞均匀地分布于玻片上，提高了发现鳞状上皮内病变的敏感性，减少了由于取材不当或标本不足造成的妨碍诊断或解释上的错误。有文献报道通过该技术可检出92.99%的鳞状上皮内高度病变和100%癌。与传统巴氏涂片阳性率77.8%和90.9%相比，具有显著性。但其存在费用昂贵，作为一种筛查方法，推广应用受到一定限制，但与传统涂片相比，其具有良好费效比。阴道镜作为低倍显微镜，直接观察宫颈表面血管及上皮结构，能够发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑病变定位活检，提高了活检的阳性率和诊断的准确率。但单纯液基细胞学检查或阴道镜检查均存在一定的局限性。液基细胞学检查阳性并不能确定宫颈具体病变部位，而阴道镜检查也只能观察宫颈表面，对宫颈管的病变则无法了解。本研究采用液基细胞学检查联合阴道镜检查，以探讨对CIN诊断价值。结果显示，液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断符合率达71.79%，较单一阴道镜检查活检的46.9%明显提高(P<0.01)。证明两者联合应用效果明显优于单一阴道镜检查，两者联合应用可提高诊断的敏感性。

　　细胞学为实验室诊断方法，阴道镜是临床诊断方法。两者联合应用可减少假阴性的发生，并且显著提高CIN和宫颈癌的早期诊断率，是一种值得临床用于早期宫颈病变的诊断方法。