糖耐量异常病人的综合干预措施研讨

　　糖尿病的发病率逐年升高，目前已成为严重危害人类健康的一大疾病。糖耐量异常是介于正常血糖与糖尿病之间的中间代谢状态对糖耐量异常患者的干预治疗，是预防糖尿病的关键。仅就我们的工作总结研讨如下。

　　1糖耐量异常

　　葡萄糖耐量是指人体对葡萄糖的耐受能力。糖耐量异常是指空腹血糖升高在6.2-7.0 mmol/L，或餐后2小时血糖，超过正常的7.8mmol/L，但没有达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。糖耐量异常是正常人向糖尿病病人过度的状态。糖耐量降低通常被认为是糖尿病的早期信号。糖耐量异常还不是糖尿病，但是未来发生2型糖尿病的危险性非常高。相关研究表明，每年有5-8%的糖耐量异常患者发展成为2型糖尿病。同时糖耐量异常患者发生心血管病变，如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。

　　2wHo的诊断标

　　在糖尿病与正常之间，口服 75g葡萄糖后2小时，7.8mmol/L -11.1mmol/L为葡萄糖耐量异常。

　　3发病机理

　　糖耐量正常人在进食后，葡萄糖几乎全被肠道吸收，使血糖升高，刺激胰岛素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑制，肝糖输出减少，体内组织对葡萄糖利用增加。进食后最高血糖不超过10.0mmol/L，与进食多少无关，血糖都保持在一个相对稳定的范围内。胰岛素分泌不足的人，口服 75g葡萄糖后2小时，超过7.8mmol/L，等于或小于11.1mmol/L，说明此人糖耐量异常。

　　引起胰岛素抵抗的原因都可引发生糖耐量异常。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官、组织等对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平。糖尿病病人大多伴有胰岛素抵抗。研究发现，与正常人相比较，口服葡萄糖耐量实验中糖耐量异常病人空腹血糖升高明显，血浆甘油三酯和游离脂防酸也显著升高。尽管体重正常，但体内脂肪却增加，相应体内蛋白下降。肌肉特异的胰岛素抵抗足以造成糖耐量异常。但是，单纯的肌肉、脂肪胰岛素抵抗并不一定造成糖尿病。糖尿病是一种复杂的代谢紊乱，糖耐量异常要发展为糖尿病，其中间有许多复杂的因素参与，也可能糖尿病中胰岛素抵抗的原发位点不仅在肌肉与脂肪组织。有证据表明，糖耐量异常与胰岛素抵抗由不同的基因控制。

　　4转归

　　糖耐量异常患者，没有典型的临床症状，不容易引起警惕，只是在体检中发现血糖异常。糖耐量异常患者的转归有3种情况。第一，转变为真正的糖尿病。第二，保持糖耐量异常状态，第三，恢复正常血糖。糖耐量异常患者如果不进行干预，顺其发展，每年约有5%到10%将转化为糖尿病患者，5-10年，累积有30%到60%的糖耐量异常向糖尿病转化。

　　5综合干预措施

　　5.1饮食控制:按照患者的理论体重和劳动强度计算全天所需的总热量，进而制定相应的膳食，减少脂肪及蛋白质的摄取量，鼓励多进食植物纤维等。合理膳食可控制患者热量摄入，达到并维持理想体重的目的，同时也满足了患者生理状态的需要，减轻了机体的代谢负担。

　　5.2保健食品:选择具有调整血糖作用的食品, 可以使食与药, 发挥协同作用, 调整糖耐量异常, 达到防治糖尿病的目的。

　　5.3运动保健:运动不仅可提高胰岛素的感受性，而且可减轻精神压力。适量运动即有氧运动，可加速脂肪分解，同时也促进周围组织对葡萄糖的利用。直接起到降血糖的作用。

　　5.4合并高血压、高血脂控制:高血压患者采用联合用药降压法，力争将血压控制在合理范围内。血脂异常首先采用饮食疗法，如仍不能达标则口服药物。

　　5.5社区干预:社区卫生服务人员进行必要的健康宣教以及生活方式的指导，减少2型糖尿病的发生以及其他心血管疾病的发生。就可以减少百姓的经济负担，并且可以提高患者的生活质量。

　　5.6药物控制:糖耐量异常和糖尿病的基本病理大体相同, 可在医生的指导下, 辨证论治, 进行针对性调控。在治病求本的同时, 还要兼顾调整血糖, 预防代谢紊乱。相关降糖药物包括二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂等。

　　5.7口服葡萄糖耐量试验:糖耐量异常患者应每年做定期查血糖，并定期监测血压、血脂等心血管疾病危险因素，及时调整治疗。

　　6结论

　　糖耐量异常是糖尿病发展过程中的一个阶段。流行病学资料表明，糖耐量异常患者是2型糖尿病和心血管疾病的高危人群。餐后高血糖是心血管疾病发生发展的重要危险因素。无干预下的糖耐量异常患者很容易发展为糖尿病。综合干预可以有效延缓糖耐量异常患者转为2型糖尿病。早期发现以及综合干预糖耐量异常患者显得更为必要，在糖耐量异常阶段及早干预，就可以有效减少2型糖尿病以及其他心血管疾病的发生。可以减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。进行综合干预治疗，可以使糖耐量异常患者更多的逆转为正常血糖，减少向糖尿病的转变，并且能够保护血管，减少并发症，降低心血管事件的危险性。