用蠲痹汤治疗风湿性关节痛的体会

　　蠲痹汤在古代医籍里有多家记载，本文所指的是【 医学新悟 】方，由羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂心、海凤藤、桑枝、乳香、木香、炙甘草祖成。主治凤寒湿痹。我科几十年来治风湿性关节痛，作为临床基础方，取得了很好的疗效，现报道如下。

　　1病案举例

　　1.1吴 某 男 32岁 农民，富锦头林镇人。体格魁梧，平素嗜烟酒，喜食辛辣燥热之品。2004年6月上旬因外感发热、咽痛，在镇卫生所治疗五天，热稍退，出现双膝关节、踝关节疼痛，行动不利。局部关节红肿，扪之有热感，压痛明显，可见皮下结节，舌质红润，苔黄稍腻，脉滑数。检验;血沉20毫米/小时，抗“0”800单位 。

　　诊 断：风热痹 (急性风湿性关节炎)

　　治 疗：疏风清热 利湿除痹

　　处 方：羌活15克 独活15克 桂枝10克 乳香10克 桑枝15克 秦艽10克 当归25克 川芎10克 炙甘草10克 薏米仁15克 苍术25克 威灵仙15荆芥穗15克 水煎服，每日一剂。服药一周，关节肿去，疼痛减轻。二周后症状消失，去苍术加黄柏20克，继续服用。一周后检查血沉4毫米/小时，抗“0”200单位，病或痊愈。追访六个月，未见复发。

　　1.2孙x x 女 25岁 富锦拖拉机厂工人 。2005年7月就诊。因淋雨受寒湿，右髋关节及腰部疼痛年余，时常伴有踝关节疼痛，每因天气变化而加重 。一周前因感冒后症状加重。现腰及髋关节痛剧，活动明湿受限，翻身困难，呈强破体位，右髋关节及第三、四腰椎处有明显压痛，经X片检查：排除腰、髋关节病变以及坐骨神经病变。化验血沉：40毫米/小时，舌质淡白，苔滑腻，脉沉滑 。

　　诊 断：寒湿痹

　　治 疗：温经散寒 利湿通痹

　　处 方: 起初以蠲痹汤和独活寄生汤服用三剂无效，考虑病人寒湿凝滞较甚，处以蠲痹汤加减：羌活15克 秦艽15克 桂枝10克 当归20克 狗脊20克 木瓜20克 乳香15克 没药15克 炙川乌15克 麻黄10克 甘草20克 水煎三剂，服后显效，诸关节痛减，能翻身，瞩其加强活动，继服三剂，能下床行走。分析病人令夏时节并无汗出，疼痛虽止，寒邪未去。守原方川乌、麻黄 桂枝增量，使之徐徐汗出，三天后去掉川乌、麻黄继服一周痊愈 。

　　1.3刘女士 29岁 刚圈厂工人，2006年9月5日来诊。门诊病例060716号。主 证：一月前因“急性风湿性关节炎”在本市中心医院院诊治。出院后于一周前又有感冒，三天前开始发热，体温，38.8度，咽痛、口干、周身酸楚重浊，各关节疼痛，以上肢为重。查体时咽部充血。双上肢大关节及右踝关节明显压痛，以双腕关节为甚，右踝关节上方有皮下小结。舌红润、苔微黄而腻，双脉弦滑微数。抗“0”800单位 。

　　诊 断: 风湿痹

　　治 疗 ：祛风胜湿 除痹止痛

　　处 方 ：羌活15克 独活15克 桂枝15克 川芎20克 甘草10克 乳香10克 没药10克桑枝15克 姜黄20克 地龙15克 威灵仙20 水煎服 十二剂，各关节疼痛症状基本消失，皮下结节渐退消失，抗“O”200单位，病症痊愈。一年追访，未见复发，已正常上班。

　　2体会

　　风湿性关节痛一般属于中医学“痹症”范畴。蠲痹汤治痹症是古人经验之总结。笔者临床应用中感到：根据风、寒、湿、热等病因的不同，对行痹、痛痹、着痹、热痹的治疗当需进行必要的加减和临床化裁，同时根据 病情的侧重进行方内药物的剂量变化，可使其药性发生变化。从而在不同的阶段发挥不同的效应。同时，根据先人的经验和临床的实践，笔者体会到 ：

　　2.1治疗湿热痹合用薏苡三妙汤。蠲痹汤虽然功能上是治疗风湿热痹，但究其效用及临床实验，去湿热之效应嫌不够。临床增加薏苡三妙汤(薏苡仁、苍术、黄柏、牛膝),既增加了它的清热利湿，燥湿除痹功能，本文例(一)的处方中即为此意。两方合裁，达到了清热。利关节的效应。

　　2.2治疗寒湿凝滞不去的，用乌头配麻黄。乌头散寒止痛祛湿，可散在表之风。除在里之寒湿，其力很强，麻黄开表，辛散温通，二药合用，可沟通表里，使在表在里寒湿之邪温通宣散，达到蠲痹汤治疗寒湿凝滞的良好的效果 。

　　2.3治疗风湿痹也可配姜黄 。姜黄辛散、苦泄、温通之品，为内行气血，外散风寒，破血行气，通经止痛，祛风除痹之药。【百一选方】中用以配羌活、防风、当归等治疗寒湿凝滞、气血阻痹经络所致的风湿肩臂疼痛。究其病机虽风邪、湿邪为胜，但必导致经脉气血的阻滞而发疼痛。蠲痹汤中有芎、归、乳香之类，但其活血有余，通经散寒之力不够，若以姜黄配桑枝，联合诸药，使之即入气分，又入血分，外散风寒，内行气血，特别治疗上肢为主的痹痛疗效尤佳 。