小儿头皮静脉留置针的应用技巧与护理措施

　　穿刺前准备： ①穿刺前护理人员用肥皂清洗双手;②备齐用物：一次性使用小儿静脉留置针、肝素帽、敷料贴、输液器、胶布、消毒液、备皮刀、棉签等;③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用，5毫升注射器，0.9%生理盐水。④穿刺血管的选择：操作前对患儿的身体状况，静脉机体的营养、病情、所用药物进行评估，然后根据需要选择适宜的血管，一般选择两侧颞浅静脉，血管相对粗、直、弹性好，应避开静脉瓣，位置平稳易固定的血管。⑤穿刺前护士要向患儿家长做好解释工作，说明置管的目的，重要性及必要性，取得家长的配合。

　　1.2.2 穿刺的方法 用备皮刀将患儿头发剃光，在穿刺点部位用0.5%碘伏消毒消毒范围直径>10cm，护士用碘伏消毒双手、待干、嘱患儿家长将患儿头放在枕头上，将患儿头部用双手固定，将患儿双手双脚固定，留置针连接5毫升注射器生理盐水，排尽空气，护士左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼，使针尖斜面向上，于静脉上方与皮肤呈10~25°缓慢进针，见回血后降低角度继续进针1cm左右，见回血后，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进外套管完全进入静脉，右手拨出针芯，证实有回血通畅后，用透明敷料贴将针眼处，针翼固定皮肤覆盖固定，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，消毒肝素帽，将输液针头插入肝素帽，进行输液，胶布分别固定针柄及延长管，对于10个月到1岁半的患儿用长胶布绕头固定一周，嘱患儿家长睡觉时将患儿双手用手套套住，以防抓脱。封管：0.9%氯化钠注射液。

　　2 结果

　　保留时间长达6天，最短3天，因堵管拨管的3例，胶布过敏拨管的3例，患儿哭闹自行拨管的5例，自行脱落的2例。

　　3 护理

　　①护士在整个操作过程中要严格执行无菌技术操作严格检查留置针的包装及有效期，做到技术熟练，提高操作的成功率，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤，增加患儿的痛苦，穿刺成功后应妥善固定，嘱患儿家长将患儿双手看好，夜间睡觉时用手套套住双手，戴上弹力帽，保护留置针，防止抓脱，让患儿安静，出汗多的小儿用胶布绕头一周固定，以防自行脱落。②再次输液时用0.5%碘伏消毒肝素帽，输液前严格检查输液器有无接头连接不牢，空气未排尽等。证明通畅后再输液，输液完毕拨针，护士应向肚素帽注入3毫升生理盐水封管，在注入生理盐水时，先快速推注2毫升，再边缓慢推注余液边拨出针头封管，这样留置针管腔内充满3毫升管液，并关好留置针，小调节夹，可避免血液返流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。本组191例病例中因封管不当造成堵管的1例，封管后用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染，连续输液者应每日更换输液器。③护士经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，胶布过敏，有上述现象时应立即拨针，更换穿刺部位，如有红仲、硬结、疼痛可用25%硫酸镁局部湿热敷，有胶布过敏现象的应用碘伏消毒，保持清洁干燥，有水泡的用无菌针头挑破水泡再消毒，保持皮肤清洁干燥，不能在此处再行穿刺。④留置针留置时间一般为5~7天，正确操作及严密护理可延长留置时间，嘱患儿家长穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷料贴与皮肤粘结不牢，如敷料粘结不牢，可小心撕去敷料贴，用碘伏消毒周围皮肤，待干后再用新的透明敷料贴固定，对过度活动者可用胶布固定，以延长保留时间防止感染。⑤凡放置留置针管的患儿进行交头交接班，每班应检查肝素帽与接头是否衔接好，固定是否妥善，以防血液外溢及发生空气栓塞及自行脱落等。⑥拔管：将胶布轻柔的撕掉，沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点3~5分钟，防止出血。⑦重视对患儿家长的健康教育，向家长讲解有关留置针护理知识，对长期输液的患儿家长，指导其自行保护血管，用药结束后给予局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性，嘱患儿家长耐心护理患儿，避免过度活动、哭闹、以防抓脱，注意周围皮肤的清洁以防感染。

　　4讨论

　　为了减轻患儿的痛苦，提高护士穿刺成功率，延长留置针的留置时间，我们须合理选择血管，熟练掌握头皮浅静脉穿刺技术，患儿家长合理配合，穿刺成功后留置妥善固定，还有运用正确的封管方法，重视患儿健康，静脉留置针由于操作简单、方便、即减轻患儿的痛苦，减少了静脉损伤和降低了使用感染率、节省了时间，减少了护理工作量，便于管理患儿家长易于接受，降低了患儿及家长的心理压力，护理工作中要我们不断探索，不断总结经验，勤于观察就可以将许多先进技术广泛用于临床，为病人提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量。