小剂量美托洛尔治疗国人慢性心力衰竭的探讨

　　慢性心功能不全(CHF)是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，β受体阻滞剂是治疗心功能不全的三大基石之一1。多项研究显示长期使用β受体阻滞剂治疗可以减少心力衰竭的症状，改善患者的临床状态，提高患者的一般状况，并可减少死亡的危险及降低死亡率和住院率2，3。而应用β受体阻滞剂的目标剂量或靶剂量只有推荐剂量4，如何确定要因人而已，本组资料做了探讨,现将其报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料：共选用2008年5月至2010年1月本院门诊及住院慢性心功能不全(CHF)患者86例，其中住院16例，门诊70例;其中冠心病50例，心肌病15例，心脏瓣膜病21例，男51例，女35例;年龄最小34岁，最大82岁，平均年龄65岁;其中合并高血压60例，糖尿病30例。合并心房颤动61例。所有病例均排除β受体阻滞剂应用禁忌症5。

　　1.2方法:入选患者在常规应用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，地高辛等药物基础上，当心功能达III级(NYHA分级)以上时，加用酒石酸美托洛尔(无锡阿斯利康制药有限公司生产)，从小剂量开始，12.5mg 一日两次，每两周增加12.5mg，一日两次，直到心率达55~60次/分钟。入选患者使用美托洛尔前平均心率82次/分钟。

　　2结果

　　观察所有患者接受酒石酸美托洛尔治疗后，达目标心率时美托洛尔的剂量，见下表。

　　当患者心率达60次/分钟以下时，即维持该剂量，达不到时每两周增加12.5mg 一日两次。当美托洛尔剂量达到50mg每日两次时已有82例，即95.3%患者达到目标心率。其中一例患者，因加用美托洛尔后出现水肿加重等心衰加重表现而停用该药，并作相关药物调整。该组探讨提示国人慢性心力衰竭时，应用美托洛尔的剂量无需共识或指南推荐剂量。

　　3讨论

　　β受体阻滞剂是治疗心功能不全的三大基石之一，长期使用β受体阻滞剂治疗可以减少心力衰竭的症状，改善患者的临床状态，提高患者的一般状况，并可减少死亡的危险及降低死亡和住院的联合终点。不论患者是否有冠心病或糖尿病，β受体阻滞剂治疗均可显示这些益处。但治疗时如何确定目标剂量尚不明确，大多参考各临床试验所用的目标剂量，且治疗个体差异较大，治疗应个体化，并尽可能达最大耐受量。目前国内通过循征医学证明的试验较少，多为国外研究，故其目标剂量多为欧美人种的剂量，国人尚不明确。本组试验说明国人应用较小剂量美托洛尔即能有效改善心衰患者症状，提高患者的一般状况，改善生活质量，达到临床病情稳定。但是否明显减少死亡的危险及降低死亡和住院的联合终点尚不明确，本组试验仍在临床观察中，值得期待。

　　参考文献

　　[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002,30(1):7~23

　　[2]Watanabe H,Kakihana M, Ohtsuka S, et al. Preventiveeffects of carvedilol on nitrate tolerance-a randomized, double-blind,placebo-controlled comparative study between carvedilol and arotinolol.H Am Coll Cardiol,1998,32:1201~1206

　　[3]Vasan RS,Levy D. Defining diastolic heart failure:a call for standardized diagnostic criteria.Circulation,2000,101:2118~2121

　　[4]戴闺柱. β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭-从禁忌症到常规治疗[J].中华心血管病杂志，2002，30(6):381~383

　　[5]陈新谦,金有豫等.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007:348~349