北大核心医药卫生论文网论如何处理药物对患者

　　论文摘要：通过对化疗患者的调查分析，患者因年龄、性别、性格、职业、病情及化疗反应的不同，心理反应也有所不同，64% 的患者表现为忧虑、焦燥、消极、恐惧甚至行为失控，33% 的患者对医疗技术不再满怀信心，只有 3%的患者属于开朗稳定型。因此在护理过程中，针对不同患者的心理特征及化疗的不良反应做到及时掌握了解，耐心地向病人介绍有关化疗的知识及可能出现的反应，关心体贴患者的病情并适时减少不良反应所带来的痛苦，营造轻松、温馨的病区氛围，鼓励患者勇于和病魔作斗争，坚定胜利的决心，以确保化疗的全程疗效。

　　关键词：化疗,反应,护理措施

　　引言

　　受化疗药物的细胞毒影响，各种毒副反应及对脏器组织不同程度的损伤在临床上时常发生。因此，全面护理化疗患者能够确保化疗计划的顺利实施。本文针对化疗过程中带给患者的各种不良反应及所采取的一系列有效护理措施。

　　2 针对治疗中的静脉保护

　　2.1 基于对患者作全程化疗的治疗准备，静脉注射血管一般由远端向近端，由背测向内侧，交替使用左右手臂。由于血栓易在下肢静脉易形成，因此除上肢静脉综合症外，不建议采用下肢静脉给药。

　　2.2 杜绝在同一部位反复穿刺，推药时应反复抽回血，以保证针在血管内。

　　2.3 由血管直径决定针头型号，针头越小对血管的损伤程度也就越小，一般采用 5.5 号～6.5号头皮针。

　　2.4 药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml 生理盐水冲入。

　　2.5 拔针前使针头内保持少量的回吸血液，以保持血管内负压，然后快速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位4 ～6min，同时将穿刺的肢体抬高，以防止血液回流，避免针眼局部瘀青，方便以后再穿刺该部位。

　　2.6 药液外渗及静脉炎的处理：①如果注射部位有刺痛、烧灼感或出现水肿，则表明药液外渗，需马上停止给药并更换注射部位。②渗药部位根据化疗药物的不同采用不同的解毒剂做皮下封闭。③渗药部位冷敷，也可采用硫酸镁湿敷直到症状消失。④静脉炎处理可采取局部热敷，将松软膏按血管走向外涂或采取相应的理疗措施。

　　3 化疗中的胃肠道反应及护理

　　由于胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物有较强的敏感性，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道不适：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等，反应发生的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后4～5 小时出现，为此，我们应密切观察，并采取有效措施以减缓反应症状：①化疗期间饮用大量白开水以减缓药物对消化道粘膜的刺激，并有利于排出毒素。②有效采用镇吐剂，以减缓胃肠道的不良反应。③注意饮食：清淡、易消化、刺激小、营养丰富。④氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，容易引起痉挛性腹痛，可合理采用解痉剂，必要时可采取针刺内关等穴位。

　　4 化疗中的骨髓抑制及护理

　　化疗药物对肿瘤细胞的杀伤剂量与损害骨髓的剂量只有很小的差异，因此，应密切观察化疗患者的骨髓抑制征象，其特征是血细胞大量减少，这是抗肿瘤治疗过程中存在的主要危险，应定时为患者进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4000/mm3，血小板计数下降至 100000/mm3时，除停止化疗外，应进行保护性隔离，为避免并发症而采取有效的预防措施：①为患者营造一个空气清新、整洁的病区环境，杜绝患者之间进行传染性接触，防止交叉感染。严格无菌操作，患者一切用物经消毒处理后方可使用。②预防呼吸道感染，病房每日需用紫外线空气消毒 1 次，2%来苏水湿式扫床，地面每日消毒 2 次，消毒液擦地每周 2 次。③观察患者的牙龈、鼻子，皮肤，尿液及大便等是否有出血倾向。保持室内温度及湿度一定，可为患者的鼻粘膜和口唇部涂石蜡油预防干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼 4～5min，严防利器损伤病人皮肤。

　　5 化疗中粘膜和皮肤反应及护理

　　粘膜反应是某些化疗药物毒性的最直接反映，特别是大剂量的用药会时常引发严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此，我们要有针对性的预防措施，及时给予合理的治疗和护理：①化疗期间患者应大量饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。②保持口腔清洁，给予 1%雷夫诺尔或 4%苏达水漱口，1 日4次。③口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水。④口腔炎发生后应改用 2%雷夫诺尔和 1%双氧水交替漱口，并采用西瓜霜等局部治疗。⑤患者禁止用牙刷清洁口腔，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。⑥涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。⑦注意饮食清淡、易消化，因口腔疼痛而影响进食的患者给予 2%普鲁卡因含漱止痛，而后再进食。

　　大约有51% 以上的患者在化疗中皮肤会出现不同程度的反应，如皮肤干燥，色素沉淀，周身搔痒，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏;严重时则会形成斑丘疹，出现小水泡或有渗出液，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线每日照射 2 次。 脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，患者因大量脱发甚至秃发而精神苦闷，应让患者了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后15min 除去此带，采取这种措施可减缓脱发。

　　6 化疗中泌尿系毒性反应及护理

　　受化疗药物影响，瘤细胞及正常组织细胞被大量破坏，少数患者可出现高尿酸血症。由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故鼓励病人多次饮水。尿碱化则可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶。

　　另外，值得注意的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如饮水量少，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，因此，在叮嘱患者大量饮水的同时，还应重点观察有无膀胱刺激症状，排尿困难及血尿。

　　参考文献

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