现代中医药范文新医改形势下社区管理

　　本篇文章是由《现代中医药》发表的一篇医学论文，(双月刊)1980年创刊，是中医中药、中西医结合的全国性医学期刊，国际连续出版物。以传播中医药新理论，普及中医药新技术，遵守严谨、求实、科学、优质的方针，体现“实用、创新、综合”的办刊特色，重点面向临床，面向基层，注重实用，坚持中医特色。

　　【摘　要】　本文介绍了健康管理的内涵及步骤,阐述了发展社区健康的意义,认为进行社区健康管理是破解“看病贵、 看病难”的关键所在,同时也是切合中医\"治未病\"的重要举措。并在新医改形势下,就社区健康管理发展战略问题对社 区卫生服务机构进行了SWOT分析,指出了社区卫生服务机构的优势、劣势、威胁和机会,并就社区卫生服务机构在优 势———劣势和机会———威胁这两个维度组合的情形下,如何发展进一步发展社区健康管理提出了建议,如转变观念、加 强健康教育、注重人才培养、构建信息化平台、建立中心医院和社区卫生服务中心的良性互动机制等.

　　【关键词】　社区健康管理; SWOT分析;社区卫生服务中心

　　自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》提出“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐 步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”以来,社区卫生服 务在我国受到日益重视和普遍认可。在2009年颁布的新医改 方案中,提出要着力抓好五项重点改革,其中包括健全基层医 疗卫生服务体系,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距, 力争让群众少生病,促进基本公共卫生服务逐步均等化的目 标。时至今日,关于发展社区卫生服务的重要性和意义已无需 赘述,但对社区卫生服务的发展方向及战略,尤其是在全民健 康意识增加,在新医改刚刚颁布,各地都在集中精力准备有所 作为的背景下,如何充分发挥社区卫生服务在健康管理中的作 用、社区健康管理怎样发展等战略问题还需要做一个明晰的阐 述.

　　1　社区健康管理的内涵 　　随着我国城市居民生活水平的提高,人们的健康意识也不 断增强,人们已不再满足于“有病才求医”的传统医疗服务模 式。同时随着社会经济的高速发展和城市人口老龄化的进程 加快,导致各类疾病以及老年性疾病患病率上升,从而对健康 维护及改善的医疗需求日益增长。而在我国城市社区医疗卫 生资源结构配置不合理的情况下,社区卫生服务机构所提供的 医疗服务远低于社区居民需求,城市居民“看病难、看病贵”的 问题突出。因此我国城市社区卫生服务必须改革社区医疗服 务的运行机制,改变传统的医疗服务模式,建立以健康管理为 中心的社区医疗服务体系.

　　1·1　健康管理含义　健康管理是指对个人或人群的健康危险 因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全面管理过 程。它从遗传、生活习惯、饮食、生活环境、职业行为等方面出 发,对影响身体健康的各种因素进行跟踪预测、对疾病早期预 警,全方位地进行健康干预的前瞻性理念,结合先进完善的医 疗保健服务与信息技术手段,以各层次医疗机构为依托,为居 民提供科学、系统及人性化的全方位的健康服务,以此调动个 人与家庭自我保健的积极性,充分有效地利用有限的医疗资源 来达到最大的健康改善效果,达到防治疾病发生、控制疾病的 发展,降低医疗费用、提高生命质量的目的[1-2].

　　它的主要实施流程见图1。首先收集社区居民的健康信 息,了解其健康状况,然后对有可能影响社区居民健康的有关 风险性因素进行评估,通过社区诊断对社区居民目前的健康状 况及未来患病或死亡的危险性做出预测。然后是针对各个个 体的不同情况实施个性化的健康管理干预措施,改善其健康状 况。健康管理是一个长期的、连续不断的循环过程,即在实施 一段时间后,需要进行效果评价,为进一步调整干预计划提供 反馈。只有通过长期的健康管理的过程,才能有效地改善社区 居民的健康状况,提高生活质量,降低他们的医疗支出.

　　1·2　社区健康管理的内涵　社区健康管理是以社区全体居民 为服务对象,对全社区居民的生命全过程进行系统的监控、指 导和维护服务,将预防保健、健康教育和疾病(上接第1207页) 治疗结合到一起,落实“小病在社区、大病进医院、康复回社区” 的服务模式,真正实现“治未病”的目标,有效地分流患者,减轻 大医院的压力,逐步缓解看病难、看病贵的问题[3]。因此,它对 建立我国城市社区医疗卫生服务新型体制,推进我国城市医疗 卫生事业的改革与发展将起到巨大的推动作用.

　　疾病的发生、发展一般都要经历长期的不良生活方式累积 过程,健康管理的基本模式就是通过对引起疾病的各种危险因 素的归纳、分析和控制,以达到对疾病的预防或控制发展。美 国健康管理20多年的研究显示,健康管理对于任何企业和个 人都有一个90%和10%的关系,即90%的个人和企业通过健 康管理后,医疗费用降到原来的10%; 10%的个人和企业没有 进行健康管理,医疗费用比原来提升了90%[4]。所以,健康管 理对于社会、企业和个人都是必要的,它节约了医疗费用的支 出,也提高了个人的生存质量.

　　2　发展社区健康管理的意义 　　随着经济的发展、健康意识的提高以及在医改进程中各种 矛盾的凸显,发展社区健康管理具有十分重要的意义。①社区 健康管理是从上游解决民众“看病贵、看病难”问题的最有效办 法和举措。慢性病威胁和医疗负担加重是引发当前社区健康 管理“热潮”的直接原因和最大需求[5]。只有实施战略前移 (从疾病发生的“上游”入手,即对疾病发生的危险因素实行有 效地控制与管理,从以病人为中心转向健康/亚健康人群为中 心)和重心下移(即将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家 庭),才是解决民众“看病贵、看病难”问题的最有效办法和举 措。通过发展社区健康管理,能够引导社区居民的一般诊疗下 移到基层,解决看病贵、看病难的问题,逐步实现社区首诊、分 级医疗和双向转诊。②发展社区健康管理是社区群众越来越 迫切的需要。WHO认为所有就诊患者中,只有10%左右的患 者需要专科医生诊治,而人群中80% ~90%以上的基本健康问 题,可以通过以训练有素的全科医生和社区健康管理师为骨干 的社区卫生服务工作人员来解决。社区卫生服务以维护社区 居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常 见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。社区 健康管理的大发展能够使得社区卫生服务机构逐步承担起居 民健康“守门人”的职责。③发展社区健康管理有利于适应疾 病谱改变的需要。2006年卫生部公布的全国城乡调查数据显 示:恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分 泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神 障碍等发病率均比上一年度大幅度上升。世界卫生组织发布 的健康公式(健康=15%遗传+10%社会因素+8%医疗+7% 气候因素+60%生活方式)也明确显示,影响健康的主要因素 是生活方式,而生活方式不当引起的疾病是可以通过健康管理 有效地预防的[6-7]。④发展社区健康管理有利于充分发挥中 医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医 疗服务中的作用。中医文化博大精深,特别是中医的“治未病” 思想更是切合社区健康管理的理念,因此以发展社区健康管理 为契机,可以充分促进中医的发展和普及[5-6].

　　3　社区卫生服务在健康管理中的SWOT分析

　　SWOT(优势、劣势、机会及威胁)分析法是由美国哈佛商学 院著名教授安德鲁斯于20世纪60年代首先提出来的,后成为 战略管理中广为应用的对企业内外部环境条件进行综合分析 的方法。它在通过分析环境而发现机会和威胁的同时,分析组 织资源,识别自身优势和劣势,并制定有针对性的策略,有助于 组织在找准定位,发挥优势,占领战略制高点。然而SWOT分 析法在社区卫生服务领域应用较少,本部分拟根据社区卫生服 务现行的政策理论及实践情况,对之进行探索性分析,为社区 卫生服务中心在健康管理的发展提供建议。