改良头皮针在腰椎穿刺术中的应用体会

　　传统的方法是使用腰椎穿刺针穿刺，由于腰椎穿刺针针管相对较粗，对小儿特别是婴幼儿的损伤较大，在儿科临床应用过程中易出现小儿出血，穿刺失败等情况，既耽误临床诊断影响治疗，家长亦对此项检查有恐惧排斥心理。近年来，本科采用改良头皮针代替腰椎穿刺针对新生儿进行腰椎穿刺术，一次穿刺成功涉高，取得良好临床效果。现总结报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料:在驻马店市第一人民医院新生儿科2008年1月～2009年12月住院的新生儿，选取有神经系统体征并符合腰椎穿刺指征且征得家长同意的63例小儿，应用改良头皮针行腰椎穿刺术。年龄1～28天，男33例，女30例，最后诊断：新生儿败血症36例，新生儿化脓性脑炎7例，新生儿败血症合并化脓性脑膜炎20例。

　　1.2方法:所有患儿均采取侧卧位屈髋屈膝使脊柱后凸，以腰椎4.5椎间隙为穿刺点。局部常规消毒后铺无菌巾，选用5.5号带硅胶管的头皮静脉针(去除远端，留取1-2cm管端即可)，左手固定穿刺点，右手拇指食指捏住针柄，使针头垂直于脊背平面，针尖斜面向上刺入，进入皮下后缓慢推进，当针头达蛛网膜下腔时即见脑脊液顺软管流出。旋转针柄90度角，使斜面向头侧，有利于脑脊液流出，深度约为1～1.5cm,[1~2]当颅压过高，脑脊液流出过快时，可迅速及时地将软管远端返折捏紧即可阻止脑脊液流出，再慢慢松手从而控制脑脊液流速。

　　2结果

　　本组病例腰椎穿刺63例次，穿刺一次性成功60例次，成功率95%，一次穿刺不成功者不再反复对患儿穿刺以减少损伤，休息一天于次日再行穿刺，均获成功。

　　总结失败原因：患儿烦躁导致体位改变，穿刺针针孔堵塞，后经改变进针方向，换用头皮针或调整至上一椎间隙穿刺后均获取成功。本组无血性脑脊液，穿刺过程顺利，术中术后无不良反应。

　　3讨论

　　腰椎穿刺术是儿科常用的诊疗技术，主要用于脑脊液检查，椎管内注射等操作，由于新生儿椎间隙狭小，皮下组织少，韧带及硬脊膜薄，蛛网膜下腔间隙窄，且椎管内血管丛丰富，血管壁薄弱，进针时层次感不分明。新生儿腰穿较易损伤，既使血性脑脊也应化验留取以利诊断治疗[3~5]。使用传统的腰椎穿刺针操作，不仅针体直径粗，损伤大，易出血，针体长，针柄重，较不易固定，穿刺时穿刺部位需行局部麻醉，另外，观察是否进入蛛网膜下腔，除了凭经验外，尚需频繁拔出针芯观察，操作比较麻烦，对于颅压高的患儿，脑脊液喷射而出，可能诱发脑疝，造成意外。而且，在鞘内给药时要求药物一定要注入椎管内，不能外渗，注药要缓慢，注射器接上腰穿针如小儿稍活动，针头易移位，造成给予失败。本组换用改良头皮针穿刺，不仅解决了上述难点，也表现出独特优势：①操作简便：由于头皮针细长，快速进针痛觉轻微，可免去局麻程序，减轻患儿痛苦，头皮针进入椎管内时，脑脊液即自然滴出，易于观察是否进入蛛网膜下腔。②手术安全：当患儿颅内压过高时，可通过硅胶管控制脑脊液的滴速。以防止发生脑疝，造成腰穿意外，保证手术安全。③创伤小：由于头皮针细小，针头锋利，进针时如一般肌肉注射，刺激小，针头穿过硬脊膜时对其造成创伤小，拔针后脑脊液外渗少，从而使患儿减轻痛苦及减少腰穿并发症。④鞘内注射成功率高：由于连接头皮针及注射器的硅胶管长而软，对牵拉、小儿活动有一定缓冲作用，使进入椎管内的针头相对固定，从而提高成功率。⑤头皮针为一次性耗材，用后即销毁，避免交叉感染。

　　综上所述，用改良头皮针对新生儿进行腰椎穿刺术，明显减少病儿痛苦及穿刺并发症，成功率高，不良反应少，既实用又安全，家长及临床医生都容易接受，适宜在儿科推广应用。