儿科煮散三期分治小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床研究

　　【摘要】 目的 探讨儿科煮散三期分治小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床效果。 方法 选择 2015 年 1 月至 2020 年 1 月我院收治的小儿支原体感染后咳嗽患儿 96 例， 随机分为两组各 48 例。 对照组采用注射用阿奇霉素治疗， 治疗组采用儿科煮散三期分治。 比较两组的临床疗效以及治疗前后的肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、 基质金属蛋白酶-9 (MMP-9) 和组织转化生长因子-β1 (TGF-β1) 水平。 结果 治疗组的总有效率为 93.75%， 显著高于对照组的 77.08% (P <0.05)。 治疗后， 两组的 TNF-α、 MMP9、 TGF-β1 水平均较治疗前显著下降 (P <0.05)， 且治疗组的 TNF-α、 MMP-9、 TGF-β1 水平均显著低于对照组 (P <0.05)。结论 儿科煮散三期分治小儿肺炎支原体感染后咳嗽可有效提高临床疗效， 降低气道细胞因子水平。

　　叶亚铭， 临床医学工程 发表时间：2021-08-05

　　【关键词】 肺炎支原体感染; 咳嗽; 儿科煮散; 三期分治

　　支原体为致病微生物， 体积在病毒和细菌之间， 包括脱氧核糖核酸 (DNA) 和核糖核酸 (RNA)， 因其无细胞壁， 导致抗生素不能发挥抑制细胞壁合成机制， 治疗效果并不理想 [1]。肺炎支原体肺炎为儿科常见疾病， 该病由肺炎支原体引起， 临床表现包括咳嗽、 发热、 头痛等， 病情发展后会导致免疫功能失调， 从而出现多脏器功能损伤。 中药在肺炎咳嗽的治疗中具有重要作用， 且不同剂型的治疗效果存在一定的差异 [2]。 中药煮散剂为传统剂型， 经粉碎药物制成粉剂后进行煎煮， 取汁服用， 便于用药和携带 [3]。 小儿肺炎支原体感染可分为三期， 包括发作期、 缓解期和稳定期， 中医分期论治在临床中的应用越来越广泛。 本研究依据 “三期分治” 方法， 探讨儿科煮散防治小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床效果， 现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院 2015 年 1 月至 2020 年 1 月收治的小儿支原体感染患儿共 96 例。 纳入标准 ： 西医诊断标准 符 合《实用儿科学》 中相关诊断标准 [4]; 中医诊断符合 《中医病症诊断疗效标准》 中关于风热犯肺咳嗽的诊断标准 [5]; 近期出现呼吸道感染症状; 年龄 3 ～ 10 岁; 患儿家属自愿签署知情同意书。 排除标准： 对本研究治疗方法存在禁忌证者; 合并免疫系统疾病者; 合并重要脏器疾病者。 将入选患儿随机分为两组。对照组 48 例， 男 28 例、 女 20 例， 平均年 龄 (7.01 ± 0.58)岁， 发展期 12 例、 缓解期 19 例、 稳定期 17 例; 治疗组 48 例， 男 23 例、 女 25 例， 平均年龄 (6.45 ± 0.92) 岁， 发展期 15 例、 缓解期 20 例、 稳定期 13 例。 两组患儿的性别、 年龄和分期比较， 差异无统计学意义 (P >0.05)。

　　1.2 治疗方法 两组患儿均采用常规对症治疗， 包括纠正水电解质失衡、 雾化吸入、 抗感染、 化痰止咳等。 对照组采用注射用 阿 奇 霉 素 (山 东 罗 欣 药 业 集 团 股 份 有 限 公 司 ， 国 药 准 字H20065406) 治疗， 取 10 mg / kg 溶入 5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注， 1 次 / d， 连用 4 d， 停药 3 d; 阿奇霉素颗粒 (Ⅱ)(长春雷允上药业有限公司， 国药准号 H20093781)， 最大剂量 250 mg / 次， 1 次 / d， 连服 4 d， 停药 3 d。 治疗组依据 “三期分治” 的方法采用煮散剂进行治疗。 发作期治疗： 采用咳嗽散， 组方： 苏子、 桃仁、 杏仁、 前胡、 地龙各 15 g， 莱菔子、冬瓜子、 白屈菜、 川贝、 芦根、 射干各 5 g。 缓解期治疗： 采用缓哮散， 组方： 苏子、 桃仁、 杏仁、 前胡、 白前各 15 g， 茯苓、 冬花、 清夏、 沙参各 5 g。 稳定期治疗： 采用防哮散， 组方： 黄芪、 牡蛎、 玉竹各 15 g， 补骨脂、 女贞子、 五味子各 5 g。 依据 0.6 mg / kg 计算， 药物混合后加水 100 mL 浸泡 5 min 后煮沸 2 min， 过滤杂质后服用， 1 包 / d， 分 3 次服用。 两组患儿均以治疗 8 d 为 1 个疗程， 共治疗 4 个疗程。

　　1.3 观察指标 ①疗效标准 [6]： 痊愈： 临床症状和体征消失，影像学检查无阴影， 肺炎支原体复查显示抗体滴度<1 ∶ 64; 显效： 临床症状和体征改善， 影像学检查阴影基本被吸收， 肺炎支原体复查显示抗体滴度<1 ∶ 64; 好转： 临床症状和体征好转， 影像学检查阴影吸收良好， 肺炎支原体复查显示抗体滴度<1 ∶ 64; 无效： 上述指标基本无改善或者加重。 总有效率 =痊愈率 + 显效率 + 好转率。 ②气道细胞因子： 治疗前后于清晨抽取患者空腹静脉血， 置离心机分离血清后， 采用流式 CBA 法测定肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、 基质金属蛋白酶-9 (MMP- 9) 和组织转化生长因子-β1 (TGF-β1)。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件处理数据。 计量资料以均值 ± 标准差表示， 采用 t 检验; 计数资料以%表示， 采用卡方检验。 P <0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 治疗组的总有效率为 93.75%， 显著高于对照组的 77.08%， 差异有统计学意义 (P <0.05)。 见表 1。

　　2.2 气道细胞因子 治疗前， 两组的 TNF-α、 MMP-9、 TGF-β1 水平比较， 差异无统计学意义 (P >0.05) ; 治疗后， 两组的 TNF-α、 MMP-9、 TGF-β1 水平均较治疗前下降 (P <0.05)， 且治疗组的各指标水平均显著低于对照组 (P <0.05)。 见表 2。

　　3 讨论

　　阿奇霉素可用于治疗肺炎支原体肺炎， 但多数患儿会产生耐药， 导致临床疗效下降， 且复发率较高 [7-8]。 在中医理论中，肺炎属 “风温”、 “肺热病” 等范畴 [9]， 病因为外邪入侵， 治疗需以止咳、 化痰、 清肺为主。 小儿肺炎支原体感染后咳嗽可依据分期不同进行治疗， 小儿肺炎支原体感染后咳嗽可分为三期， 包括发作期、 缓解期、 稳定期。 依据三期分治法可有效防治咳嗽哮喘复发， 发作期采用平喘祛痰疗法， 缓解期采用止咳化痰疗法， 稳定期采用固本防哮疗法。 小儿肺炎支原体感染后咳嗽的病位在肺经， 脉络受阻则导致肺失肃降。 中药煮散剂在传统汤剂的基础上发展而来， 服用较为方便， 可有效提高患儿的依从性。 其中发作期采用的咳嗽散， 组方中苏子、 桃仁和杏仁可下气消痰、 止咳润肺， 莱菔子、 白屈菜可行气止痛、 清肺止咳。 缓解期采用缓哮散， 前胡和白前可疏散风热、 降气化痰， 茯苓、 冬花可健脾和胃、 止咳化痰、 润肺下气。 稳定期采用防哮散， 黄芪具有补气排脓的功效， 牡蛎可养心安神、 滋阴养血， 玉竹具有润肺止咳、 生津润燥的功效。

　　本研究结果显示， 治疗组的总有效率为 93.75%， 显著高于对照组的 77.08%， 差异有统计学意义 (P <0.05); 治疗后， 治疗组的气道细胞因子 TNF-α、 MMP-9、 TGF-β1 水平均显著低于对照组， 差异均有统计学意义 (P <0.05); 以上研究结果表明， 儿科煮散三期分治小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床效果较好， 可有效改善气道细胞因子水平。

　　综上所述， 儿科煮散三期分治小儿肺炎支原体感染后咳嗽可有效提高临床疗效， 降低气道细胞因子水平。