良性前列腺增生症的诊疗进展

　　前列腺增生是泌尿系统的常见病、高发病，病情进展引起一系列临床症状时又称为良性前列腺增生症，即前列腺肥大。该病好发于老年人，50岁以上有超过一半的人患有良性前列腺增生症，80岁以上可达到90%[1]，主要与老年男性雄性激素分泌减少有关。临床多表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等，疾病进展还有可能出现血尿、尿储留、尿路感染、肾盂积水，甚至影响肾脏功能引发肾功能衰竭，严重影响患者生存质量。该病病因复杂、症状多变、病程长，给诊疗带来一定的困难，本文就当前良性前列腺增生症的诊疗进展作一综述，以期为提高该疾病的治疗疗效提供帮助。

　　1诊断

　　良性前列腺增生的早期临床表现包括尿频、夜尿次数增多、排尿无力、尿线变细、尿滴沥等，病情进展后期可出现尿路感染、肾盂积水甚至尿毒症的相关症状。症状可由寒冷、饮酒、药物等原因诱发加重。这些症状的产生主要与前列腺增生所致的膀胱出口梗阻相关，杨勇等[2]认为也与逼尿肌功能变化有关。尿液检查、PSA水平、影响学检查是诊断及判断预后的重要指标。尿液常规检查可与前列腺炎进行区分。尿流动力学检查是初步筛查排尿困难的有效方法之一，安全、无创、简单易行，可作为选择治疗方法的重要指标，也被公认为诊断尿路梗阻的“金指标”[3]。PSA是鉴别良、恶性的重要指标，2003年美国泌尿外科学会推荐PSA检测排除恶性前列腺病变的可能性，一旦PSA升高应进一步行相关检查。超声检查在前列腺疾病诊断中就有很重要的价值，徐明曦等采用经直肠探测B超发现前列腺体积增大与年龄有密切关系。

　　2治疗

　　2.1药物疗法:随着药物研究的逐步发展，近年来，良性前列腺增生的药物治疗也取得很大的进步，合理应用这些药物既能够防止疾病的恶化，又能减轻患者痛苦，是一种有效、安全、方便的非手术治疗方法。

　　2.1.15α-还原酶抑制剂:前列腺的生长发育及正常结构、功能的维持都依靠雄性激素，而人体中的雄性激素主要以睾酮为主，老年人随着年龄的增长，睾酮水平明显下降，而5α-还原酶抑制剂能够抑制睾酮向双氢睾酮转化，进而起到维持体内睾酮水平的作用，因此能够治疗前列腺增生症。王健等采用非那雄胺治疗48例前列腺增生患者并随访3年，结果显示服药3月后症状明显缓解，最大尿流率明显增加，前列腺体积缩小，疗效维持3年并无明显不良反应。

　　2.1.2α-肾上腺素能受体阻滞剂:此类药物的主要作用机制是能够阻断α-肾上腺素能受体，使前列腺和尿道平滑肌的张力下降、缓解前列腺尿道压力，从而解除膀胱尿道口的梗阻状况。传统的α-肾上腺素能受体阻滞剂是非选择性的，但同时对血压影响较大，还会引起鼻塞等不适，使其应用受到限制。目前临床所采用的大多是选择性的α1-肾上腺素能受体阻滞剂，包括哌唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪等。鲁成功等采用长效α-肾上腺素能受体阻滞剂(哈乐)治疗良性前列腺增生症，取得了很好的疗效。

　　2.2手术治疗:对于轻症及不能耐受手术的患者，非手术药物治疗是有效、安全的方法，但手术治疗仍然是迄今为止根治良性前列腺增生的唯一途径。对于重度增生特别是残余尿量较大、影响肾脏功能的患者应积极采用手术治疗解决梗阻。近年来随着外科学及微创技术的不断发展，前列腺切除手术也获得了很大程度上的提高。

　　2.2.1开放式手术:前列腺增生的开放性手术包括耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、耻骨后保留尿道前列腺切除术。传统的开放式手术治疗效果是肯定的、手术操作简单、可同时处理膀胱病变，但同时也存在创伤大、恢复时间长、易出现并发症等缺点，并有可能产生勃起功能障碍等后遗症，严重影响术后性生活。

　　2.2.2微创手术:随着微创手术技术的逐步发展，越来越多患者开始接受这种新型的手术方案，朱学华等就微创手术与开放式手术比较，微创组平均手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间和引流时间、前列腺切除组织量以及住院时间均较开放式手术组少或短。经尿道前列腺电切术是目前公认的治疗前列腺增生症首选的微创手术方式，尤其是对于高龄、不能耐受开放式手术的患者，更是一种安全、有效的手术方式。

　　2.2.3激光治疗:自1990年英国医生Costell等将激光引入泌尿外科手术以来，开启了运用激光治疗良性前列腺增生症的先河。目前用于前列腺增生的激光主要有4种：钕激光、钬激光、磷酸钛氧钾激光、铥激光。钕激光能够通过一个顶端带有偏转设备的光纤产生侧射，进而使前列腺组织发生凝固性坏死并继发脱落。钬激光治疗良性前列腺增生症的方法包括前列腺钬激光切除术和前列腺钬激光剜除术，具有切割准确、止血良好等优点。铥激光是近几年才开展起来的一种新型的激光技术，孙颖浩等对32例良性前列腺增生患者采用铥激光治疗，结果显示术后1个月患者明显好转，疗效与经尿道前列腺电切术相当。

　　2.3 其他方法:近年来，还发展了一些新的治疗良性前列腺增生症的方法，包括前列腺支架/尿道内支架、经尿道微波治疗、经尿道细针消融等。前列腺支架简单易行，可有效缓解排尿困难等症状;微波治疗通过产生热能达到治疗作用，是无法耐受手术治疗患者的选择之一;有学者采用经尿道细针消融术治疗良性前列腺增生症后取得良好的疗效。此外，祖国医学在治疗良性前列腺增生症方面也取得一定的进展，中药价格低廉、副作用少、疗效稳定，能够明显改善患者的临床症状，很多临床医师采用中西医结合治疗均取得了良好的疗效。