临床内科范文重度有机磷农药中毒

　　摘要 目的：探讨有机磷农药中毒治疗效果，总结治疗成功率.方法：将我院对近6年(2006 ～2012年)我院内科中毒急救中心收治的286例重度有机磷农药中毒治疗与传统治疗比较.结果：成功率大大提高.结论：治疗方法值得临床应用推广.

　　【关键词】 重度 有机磷农药 农药中毒　树人论文刊发

　　有机磷农药中毒是内科常见急症之一，死亡率高。如抢救正确及时可提高成功率，降低死亡率且不留后遗症。本文对近6年(2006 ～2012年)我院内科中毒急救中心收治的286例重度有机磷农药中毒抢救治疗情况总结分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 286例重度有机磷中毒患者，男39例，占13.2%;女247例，占86.8%。年龄30岁以下46例，占18.9%;30～50岁186例，占62.8%;50岁以上54例，占18.2%。其中口服中毒221例，占78.04%;接触中毒61例，占20.61%;误服4例，占1.35%。中毒至就诊时间1h内40例，占13.5%;1～2h227例，占80.1%;2h以上19例，占6.4%。

　　1.2 临床表现 286例除有轻、中度中毒症状外，肌束颤动明显、瞳孔极度缩小、对光反应迟钝、血压下降、呼吸困难、紫绀、呼吸肌麻痹、肺水肿、昏迷、大小便失禁、少数病人有脑水肿等临床症状。

　　1.3 实验室检查 胆碱酯酶活力在20%以下，心电图均有心肌劳损改变，心肌酶谱均明显增高，肝肾功能均异常。

　　1.4 诊断 本组诊断的主要依据(1)有明确的口服、接触、误服有机磷类农药病史;(2)症状、体征符合重度有机磷类农药中毒临床表现;(3)胆碱酯酶活力测定在20%以下。

　　1.5 治疗及结果 286例经早期反复洗胃，迅速清除毒源，更换污染衣物，清洗皮肤、头发，导泻、输液、换血及特殊解毒剂应用(解磷注射液、氯磷定、阿托品)等治疗。呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂、气管插管、气管切开及上呼吸机等救治。281例痊愈出院，成功率98.3%。5例死于严重多脏器衰竭，死亡率1.69%，且中毒后就诊时间均超过2h，延误了抢救时间。

　　2 讨论

　　急性重度有机磷农药中毒病人病死率高，中毒24 h内死亡者多由于中枢性呼吸衰竭及急性胆碱能危象所致，而24 h以后死亡者多由于呼吸肌麻痹(中间综合征)致周围性呼吸衰竭并发多脏器损伤所致。本科281例抢救急性重度有机磷农药中毒病人取得较高的成功率，有以下几点体会与同仁共鉴：

　　2.1抢救时快速建立静脉通道，静脉注射阿托品及氯磷定保证了有效的药物血药浓度，同时快速，便捷应用其他药物。

　　2.2 立即清除毒物 洗胃、清洗皮肤、头发是抢救有机磷农药中毒的有效措施之一。

　　消化道中毒的患者应及时洗胃，洗胃应应用电动洗胃机，它能进行负压吸引，能彻底清除毒物，一般不需要导泻，况且应用抗胆碱药物后抑制了腺体分泌，导泻效果极差。洗胃务求彻底，要反复洗胃，待胃内抽出液清亮且无药味时才可暂停洗胃，但仍应留置胃管并观察2h以上拔管，以供反复洗胃之用。直至洗胃液中毒物检测阴性。洗胃时病人应取侧卧头低位，注意出入量平衡，停止洗胃后轻柔腹部，促进胃液流出，拔管时反折胃管以防洗胃液流出，造成吸入性肺炎或窒息。昏迷或呼吸衰竭，经济学论文呼吸道大量分泌物，严重影响呼吸功能者，均立即给予气管插管，插管成功后再行洗胃。

　　2.3饮食：中毒患者只要没有消化道大出血，一般应尽早进食，禁食6-12小时后让病人进食，有利于保护消化道及促进肠道蠕动排出残留毒物。

　　2.4 早期应用特效解毒剂 解磷注射液、氯磷定、阿托品等药物，掌握好早、快、足、复的原则。早：一经确诊立即给药，以免延误治疗;快：迅速给予解毒剂，静脉及肌注给药;足：用药剂量迅速达到阿托品化;复：反复给药。

　　抗胆碱药物应用的原则以往都是达阿托品化，传统阿托品化的标准为病人出现颜面潮红、皮肤干燥、口干、瞳孔散大、心率增快、体温升高、肺内啰音消失，达到这一阿托品化标准后还要维持一段时间的阿托品化，以防反跳，这样就造成了时有解毒药物过量甚至中毒的发生，出现烦躁不安、胡言乱语、高热、尿潴留，甚至出现肺水肿、抽搐、呼吸衰竭而死亡，有专家统计阿托品中毒发生率40-60%，病死率18.33%。我院对重度中毒患者应用阿托品用量3—10mg，少数极危重病人(出现呼吸衰竭、休克等)给予20mg静推，15-30分钟仍有中毒症状者再给予1-5mg，再观察15-30分钟后若仍有中毒症状者再按患者病情酌情应用阿托品，直至中毒症状消失为止，尽量做到前3次用药达到症状消失，中毒症状消失后不再继续维持阿托品用药，待再出现轻度中毒症状。这与传统的阿托品化治疗相比[1]，阿托品用量可明显减少，疗程明显缩短，并发症及死亡率。