重庆医学杂志浅析无张力疝修补术治疗

　　【摘要】 目的 探讨比较无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法 84例腹股沟疝患者根据患者意愿按照随机对照原则分为对照组和观察组， 各42例。对照组采用传统疝修补术治疗， 观察组采用无张力疝修补术治疗， 对比分析两组疗效。结果 观察组经无张力疝修补术治疗， 下床活动时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后切口感染1例， 阴囊血肿2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并发症发生率为14.29%， 明显低于对照组的52.38%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效确切， 并发症少， 术后患者身体恢复快， 禁忌重体力劳动时间短， 特别适合农村基层卫生院， 值得临床推广应用。

　　【关键词】 无张力疝修补术;腹股沟疝 重庆医学杂志

　　腹股沟疝是普外科最常见疾病之一， 主要是由于腹股沟区结构薄弱和腹横筋膜缺损造成腹腔内脏器外突， 根据疝环与腹壁下动脉的相互关系分类， 包括斜疝和直疝两种， 均严重影响患者的身心健康和生活质量， 临床上多采用手术方式治疗[1]。传统疝修补术和无张力疝修补术是常用的手术方式。为了进一步探讨两种术式的疗效差异， 现将本院近年来收治的84例腹股沟疝患者的临床资料分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取2010年1月～2014年6月本院收治的84例腹股沟疝患者， 均符合WHO关于腹股沟疝疾病相关诊断标准[2]。在患者自愿知情同意原则下， 将患者分为两组， 对照组42例， 男31例， 女11例， 年龄28～76岁， 平均年龄(61.3±8.9)岁;腹股沟直疝9例， 腹股沟斜疝33例;观察组42例， 男30例， 女12例， 年龄27～75岁， 平均年龄(62.1±7.6)岁;腹股沟直疝10例， 腹股沟斜疝32例;两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 对照组42例腹股沟疝患者采用传统疝修补术治疗。观察组42例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗， 为患者实施硬膜外麻醉， 麻醉成功后， 在腹股沟韧带中点上方的2 cm处做1个6～7 cm的切口， 依次将皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜切开。充分游离精索及腹外斜肌腱膜， 在其内上方找出疝囊， 使疝囊充分暴露。将疝囊钝性分离至疝囊颈部， 并对其进行高位结扎， 之后使用4-0缝合线对其进行缝合。缩小内环口， 同时根据患者的具体状况对修补片进行剪裁， 并与腹股沟韧带、耻骨结节腱膜、腹直肌鞘外缘进行缝合固定， 关闭腹腔。两组患者术后均常规使用3 d抗生素以预防感染。

　　1. 3 观察指标 观察记录两组患者的平均手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生情况， 并给予相应处理。

　　1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 两组患者的治疗情况比较分析 观察组经无张力疝修补术治疗， 下床活动时间及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较分析 对照组经传统疝修补术治疗， 术后切口感染2例， 阴囊血肿4例， 尿潴留3例， 切口疼痛13例， 并发症发生率为52.38%;观察组经无张力疝修补术治疗， 术后切口感染1例， 阴囊血肿2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并发症发生率为14.29%。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　腹股沟疝是临床常见的多发性外科疾病， 主要形成原因为：①患有严重气喘、便秘及咳嗽的患者， 通常腹内压力升高;②人体腹壁肌肉薄弱， 腹股沟管内有血管、精索或子宫圆韧带等组织穿过， 成为形成疝气的渠道[3]。尤其是老年患者， 由于肌肉萎缩、腹壁薄弱， 易在腹股沟部位形成疝气， 且男性发病率高于女性。手术疗法是目前治疗腹股沟疝的最有效方法。手术方式有传统疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。以往采用的传统疝修补术虽然具有一定疗效， 但由于其不按解剖层次将有距离的、来源不同的坚韧组织强行地、机械性地缝合在一起， 常常导致患者术后手术部位出现牵扯感、疼痛等不适， 愈合效果较差， 易引起复发。因此， 如何提高腹股沟疝的手术成功率， 降低术后并发症发生率和复发率， 是外科医生亟需解决的重要课题[4]。

　　近年来， 随着医疗技术的发展， 无张力疝修补术在腹股沟疝的临床治疗中得到了越来越广泛的应用。组织相容性好、无毒性、强度高、更符合生理特点的新一代材料可以加快纤维细胞的生长， 大幅度降低周围组织所承受的张力， 因而在手术完成后， 患者不会感受到明显的疼痛感和牵扯感[5]。而且， 为了防止腹膜血肿及术后切口或阴囊积液的发生， 在术中分离腹膜等组织时需足够小心及仔细， 避免出血或渗血[6]。本组资料中， 观察组42例腹股沟疝患者， 经无张力疝修补术治疗， 下床活动时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);术后切口感染1例， 阴囊血肿2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并发症发生率为14.29%， 明显低于对照组的52.38%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见， 无张力疝修补术治疗腹股沟疝大大减轻了患者术中创伤， 也明显缩短了患者的下床时间和住院时间， 保证了手术的创伤小、恢复快、并发症少且不易复发等优点， 更得到患者和临床医生的肯定。

　　综上所述， 无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效确切， 并发症少， 值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1] 王崇林.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察.现代中西医结合杂志， 2014， 23(1)：65-67.

　　[2] 宋超.无张力疝修补治疗腹股沟斜疝的临床观察.现代医药卫生， 2012， 28(17)：2628-2629.

　　[3] 刘晓波.无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例临床效果分析.中国现代药物应用， 2014， 8(18)：78-79.

　　[4] 张文斌， 梁中平， 郭国庆.不同年龄段腹股沟斜疝行无张力疝修补的临床对照研究.南方医科大学学报， 2009， 29(5)：952-953.