积极心理资本在初产妇围生期健康素养与分娩恐惧间的中介效应

　　摘要 目的:了解初产妇分娩恐惧、围生期健康素养与积极心理资本之间的关系。方法:采用分娩恐惧量表、围生期健康素养量表和积极心理资本问卷对湖南省某三级甲等医院的 305 名初产妇进行调查。结果:305 名初产妇中，有分娩恐惧者 238 人;初产妇围生期健康素养与分娩恐惧呈负相关(r=-0. 567，P<0. 01);积极心理资本是初产妇围生期健康素养与分娩恐惧中介变量，中介效应占总效应的 20. 62%。结论:积极心理资本是初产妇围生期健康素养与分娩恐惧的中介变量，临床医护人员应重视初产妇积极心理资本水平的培养与干预，以提高其围生期健康素养水平，缓解分娩恐惧。

　　本文源自肖苏琴; 方艳春; 王佳佳; 刘芬; 李娜， 护理研究 发表时间：2021-07-09

　　关键词 初产妇;分娩恐惧;围生期;健康素养;积极心理资本;中介效应;调查研究

　　分娩恐惧(fear of childbirth)是孕产妇对即将到来的分娩或是分娩过程中出现的困难与未知而超过自我主观应对能力时的一种压抑情绪体验[1] 。据相关研究报道，20% 的初产妇具有中度的分娩恐惧，6%~ 13% 的初产妇存在严重的分娩恐惧[2⁃4] ，在初产妇中分娩恐惧发生率为 81%[5] 。严重的分娩恐惧会导致妊娠期高血压和先兆子痫[6] ，分娩过程中更易发生产程延长、难产、紧急剖宫产[7] ，且产后发生抑郁和创伤后压力综合征的风险也会增加[8] 。初产妇健康素养是指初产妇获取、理解、处理、利用基本健康信息和服务，以维持和促进自身及子代健康的能力[9] ，且围生期初产妇健康素养的水平与自身及下一代的健康状况息息相关[10] 。有研究表明，较高的围生期健康素养水平可以改善初产妇围生期不良心理状况，提高自然分娩的信心，进而缓解分娩恐惧[11] 。积极心理资本是个体在成长过程中表现出来的积极心理状态，超越社会资本和人力资本，具体表现为自我效能、韧性、希望和乐观 4 个方面[12] 。有研究显示，积极资本水平相对较高的孕产妇具有较强的分娩自我效能，其分娩恐惧发生率也较低[13] 。以往研究多探讨变量两两之间的关系，本研究从积极心理资本、健康素养、分娩恐惧三者之间的关系出发进行分析，以期为缓解初产妇的分娩恐惧提供依据。

　　1 对象与方法

　　1. 1 研 究 对 象 采 用 便 利 抽 样 方 法 ，选 取 2019 年 10 月—2019 年 12 月在湖南省某三级甲等医院进行产前检查的初产妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥ 18 岁;②单胎初产妇;③孕周≥28 周;④文化程度为初中及以上。排除标准：①患有严重躯体疾病和精神障碍者;②不愿意参加研究者。

　　1. 2 研究工具

　　1.2.1 一般资料调查问卷 主要包括初产妇的文化程度、年龄、婚姻状况、居住地、流产史、孕周、家庭人均月收入、妊娠是否在计划内、工作状况、使用孕育类 APP、自评健康状况、医疗付费方式等。

　　1.2.2 分娩恐惧量表(CAQ) 该量表由危娟等[14] 对美国护理学者 Lowe 的分娩恐惧研究量表进行翻译和文化调适后形成。量表包括 4 个维度、16 个条目，总分 16~64 分，得分越高表明分娩恐惧的程度越高。该量表 Cronbach′s α 系数为 0.92，各因子 Cronbach′s α 系数为 0.678~0.853，重测信度为 0.803，各因子重测信度为0.812~0.921，内容效度指数为 0.924。总分≥28 分表示存在分娩恐惧。

　　1.2.3 积极心理资本问卷(PPQ) 该问卷由张阔等[15] 在 2010 年编制，问卷包括自我效能、韧性、希望和乐观 4 个维度、26 个条目。问卷采用 Likert 7 级评分，问卷得分越高表示受试者的正向心理能力越强。该问卷的 Cronbach′s α 系数为 0.90。

　　1.2.4 围生期初产妇健康素养量表 该量表是由王亚[16] 在 2017 年编制，包括功能性健康素养、沟通性健康素养、批判性健康素养 3 个领域、11 个维度。量表满分为 255 分，判定具备健康素养的标准为个人得分≥ 204 分 ，总 量 表 及 其 3 个 领 域 的 Cronbach′s α 系 数 为 0.844~0.910。

　　1. 3 调查方法 调查开始前取得医院伦理委员会的批准。在征得研究对象同意后,由课题研究者在向病人一对一解释本研究的目的、问卷填写方式及注意要点。采用匿名的方式，以保护研究对象的个人资料。问卷当场发放当场收回，共发放问卷 330 份，回收有效问卷 305 份，有效回收率为 92.4%。

　　1. 4 统 计 学 处 理 采 用 SPSS 22.0 软 件 和 AMOS 23.0 软件进行数据的录入和统计分析。围生期健康素养、积极心理资本与分娩恐惧之间的关系采用 Pearson 相 关 分 析 、分 层 回 归 分 析 和 结 构 方 程 模 型 进 行 分析，并通过 Bootstrap 对模型进行二次检验。检验水准 α=0.05。

　　2 结果

　　2. 1 影响初产妇分娩恐惧的单因素分析(见表 1)

　　2. 2 初产妇分娩恐惧、积极心理资本、围生期健康素养得分 本研究结果显示，305 名初产妇分娩恐惧总分为(34.89±9.42)分，各维度得分依次为：对孩子健康维 度 为 (10.61±3.34) 分 ，对 疼 痛 伤 害 恐 惧 维 度 为 (8.85±2.56)分，对失去控制维度为(7.94±2.42)分，对医院干预与环境维度为(7.45±2.26)分。本组初产妇积极心理资本得分为(120.88±16.34)分，各维度得分依次为：自我效能维度为(32.07±5.78)分，乐观维度为(29.56±4.32)分，希望维度为(29.36±4.48)分，韧性维度为(29.89±5.97)分。本组初产妇围生期健康素养得分 为 (186.56±23.20) 分 ，功 能 性 健 康 素 养 得 分 为 (90.42±9.28)分，沟通性健康素养得分为(47.23±7.54) 分，批判性健康素养得分为(48.91±10.79)分。

　　2. 3 初产妇分娩恐惧、积极心理资本与围生期健康素养的相关性分析(见表 2)

　　2. 4 初产妇积极心理资本在围生期健康素养与分娩恐惧的中介作用 以分娩恐惧为因变量，围生期健康素养为自变量，积极心理资本为中介变量，共进行 3 次回归。第 1 步以分娩恐惧为因变量，围生期健康素养为自变量，进行线性回归分析显示，围生期健康素养显著影响分娩恐惧;第 2 步应变量为积极心理资本，自变量为围生期健康素养，结果显示围生期健康素养也可以显著影响积极心理资本;第 3 步因变量为分娩恐惧，自变量为积极心理资本和围生期健康素养，在引入积极心理资本后，围生期健康素养对分娩恐惧的影响较之前减弱。说明积极心理资本在围生期健康素养与分娩恐惧间有部分中介效应。见表 3。

　　2. 5 初产妇积极心理资本在围生期健康素养与分娩恐惧的中介效应验证 以围生期健康素养为自变量，积极心理资本为中介变量，分娩恐惧为效应变量建立结构方程模型，见图 1。模型拟合结果显示，χ2 /df= 2.498，比较拟合指数(CFI)=0.971，近似均方根误差(RMSEA)=0.070，非规范拟合指数(TLI)=0.960，规范 拟 合 指 数(NFI)=0.971，拟 合 优 度 指 数(GFI)= 0.944，调整拟合优度指数(AGFI)=0.908，各拟合指数均在可接受范围内，模型较为合理。为了更好地检验中介效应的显著性，采用偏差校正的 Bootstrap 法计算中介效应的置信区间。从原始数据中重复随机多次抽样，共抽取 5 000 个样本采用偏差校正 Bootstrap 置信区间估计法行区间估计，Bootstrap95%CI 均未包含 0，说明积极心理资本的部分中介效应模型成立，且占总效应的 20.63%。

　　3 讨论

　　3. 1 初产妇分娩恐惧、围生期健康素养及积极心理资本现状 本研究中，初产妇分娩恐惧总分为(34.89± 9.42)分，这一结果略高于其他研究结果[17⁃18] ，分析原因可能与研究对象的社会文化背景、生活环境、经济水平、生育观念等方面存在差异有关[19] 。其中，对孩子健康、对疼痛伤害的恐惧维度得分较高，可能与本研究调查对象均为初产妇，初产妇因为缺乏妊娠、分娩、育儿等方面的知识，且尚无充足的心理准备，同时在孕期内，生活方式和社交环境也会发生较大的变化有关。提示医护人员应加强对孕产妇的健康教育，通过讲解分娩相关知识，减少初产妇因未知而产生的恐惧，提高应对分娩的信心，对于因分娩疼痛而产生分娩恐惧的初产妇，医护人员应对初产妇进行分娩技能的训练，教会初产妇减轻疼痛的技巧，降低分娩恐惧程度。

　　本研究结果显示，本组初产妇积极心理资本总得分为(120.88±16.34)分，处于中等偏高水平，高于相关调查结果[20] 。在积极心理资本各维度中，自我效能和韧性维度得分较高，说明初产妇有较好的应变能力及环境适应性，但初产妇对完成自然分娩的信念和行为选择缺乏一定信心。有研究表明，外环境预感是提高初产妇自我效能的有效途径之一[21] ，外环境预感知是指护理人员带领初产妇到医院产科进行实地参观，帮助初产妇预先熟悉产科环境、设施及人员，提示医护人员在分娩前应对孕产妇进行分娩预演，帮助初产妇熟悉产科环境、设施及人员，提高初产妇的自我效能。

　　围生期健康素养得分为(186.56±23.20)分，高于相关研究结果[22] ，可能与本研究的研究对象中城镇居民比例较高有关。但本研究初产妇围生期健康素养仍低于北京、上海等地区 15~44 岁居民的健康素养水平[22⁃23] ，可能原因为：①孕产妇的围生期健康知识和技能多数来源于其他有经验的孕产妇及长辈等，缺乏获得辨证科学信息的方式，导致批判性健康素养欠佳;②我国对围生期孕产妇健康素养重视不足，产前教育观念有待加强有关[24] ;③本次研究的对象是初产妇，初产妇由于妊娠所带来紧张情绪、母亲胜任力所导致的压力[25] ，均会直接或间接对初产妇获取健康信息的可靠性、准确性及适用性产生影响。因此，建议临床工作者应结合围生期产妇健康知识的需求，加强沟通，在健康教育方案实施过程中动态评估，及时了解并制订具体的、有针对性的健康教育计划，有效提高围生期的健康素养水平。

　　3. 2 围生期健康素养与分娩恐惧呈负相关 本研究结果显示，围生期健康素养与初产妇分娩恐惧呈负相关(r=-0.567，P<0.01)，即围生期健康素养越高的初产妇发生分娩恐惧的概率越低，这与相关研究结果[26] 相符。分析原因可能是围生期健康素养水平较高的初产妇会关注自身的健康状况，主动获取孕期营养、安全等知识，积极参与产前健康教育培训，能主动与其他孕产妇或培训人员沟通交流，快速识别有益的健康信 息 ，结 合 自 身 实 际 健 康 状 况 ，正 确 选 择 和 利 用 信息[27] 。因此，建议临床护理人员可以通过个性化助产士门诊产前教育方式对初产妇实行一对一的门诊咨询服务，为初产妇提供孕期保健知识，如母婴监护、孕期营养、运动指导等，有针对性地解答初产妇疑惑，从而提高初产妇的围生期健康素养，进而缓解分娩恐惧[28] 。

　　3. 3 初产妇积极心理资本在围生期健康素养与分娩恐惧的中介作用 路径分析结果显示，加入积极心理资本后，围生期健康素养对分娩恐惧的影响仍显著，说明围生期健康素养可以通过积极心理资本间接影响初产妇分娩恐惧，即积极心理资本是围生期健康素养与初产妇分娩恐惧的中介变量，中介效应占总效应的 20.62%。建议临床医护人员密切关注初产妇的积极资本水平，采取有针对性的干预措施，给予相应辅导，以提高初产妇的积极资本水平。然而，积极心理资本的中介作用为不完全中介作用，还需结合其他影响因素进一步研究围生期健康素养与初产妇分娩恐惧间的关系。

　　4 小结

　　初产妇分娩恐惧发生率较高，围生期健康素养与积极心理资本是初产妇分娩恐惧的重要影响因素，且积极心理资本在围生期健康素养对初产妇分娩恐惧的影响中起中介作用。提示临床护理人员应重视初产妇积极心理资本的培养与干预，以增强其围生期健康素养，缓解分娩恐惧。