血涂片分析在血常规检验中的重要性

　　摘要：目的：探究血常规检验中血涂片分析的重要作用。方法：于2017年4月至2018年9月这一期间随机选取本院搜集的820例血液样本,利用血细胞分析仪对血液予以计数与分类检测,按照标准流程纸片与染色后,在显微镜下复检标本,对血细胞数量、白细胞分类以及形态进行评估,并于2h内完成上述操作。分析血液分析检验结果,并分析正常组患者的假阴性与异常组的假阳性情况。结果：820例住院患者经血常规检验发现,正常462例,正常率57.56%;异常348例,异常率42.44%;血涂片分析检验正常血涂片分析检验发现正常463例,正常率98.09%;异常9例,假阴性率1.91%;血涂片分析检验异常血涂片分析检验发现正常163例,正常率46.84%;异常9例,假阳性率53.16%。结论：血液分析仪检验结果只可作为检验的筛查与参考,血涂片检测对疾病的诊断具有指导效果;如果怀疑患者产生血液系统疾病,需及时开展血涂片检查,避免产生误诊或漏诊情况,延误患者的最佳治疗时机。

　　本文源自中国医药指南,2020,18(21):95-96.《中国医药指南》杂志由中华人民共和国卫生部主管，中国保健协会主办。创刊于2003年，规格为国际通用的大16开本，旬刊。国际标准刊号ISSN1671-8194，国内统一刊号CN11-4856/R，邮发代号82-226，每月10、20、30日出版。《中国医药指南》杂志是《中国学术期刊综合评价数据库》、《中文科技期刊数据库》和《中国核心期刊(遴选)数据库》的收录期刊。

　　现阶段，伴随社会经济的持续发展，人们的生活方式发生巨大转变，工作压力和生活压力明显加重，引发不同疾病的发病率不断提高，且伴随人们健康意识的增强，接受健康体检的人不断增多[1]。因此，医院中血常规检验工作十分繁重，对血细胞分析仪的依靠感不断增强。虽然选择血细胞分析仪可使检验效率有一定提高，但对血涂片检验可能会引发的不良情况没有予以充分重视，对患者的身体健康有不良影响，也会对医院声誉造成负面影响[2,3]。为了探究血常规检验中血涂片分析的重要作用，本研究选取2017年4月至2018年9月这一期间随机选取本院搜集的820例血液样本，检验血液标本的正常与异常情况，并分析血常规检验中血涂片分析的检验结果，报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料：

　　于2017年4月至2018年9月这一期间随机选取本院搜集的820例血液样本，全部样本持有者都签订知情同意书，并获得伦理委员会的批准;其中男性400例，女性420例，年龄20～80岁，平均年龄(50.24±30.45)岁。

　　1.2方法：

　　选择真空采血技术抽取2mL静脉血，放置于乙二胺四乙酸二钾抗凝管内，采血后充分混匀，在常温状态下放置，利用血细胞分析仪(希森美康公司所制的K-4500型)对血液予以计数与分类检测。基于此，对血样进行血涂片分析，并按照血常规检验方法操作：(1)血涂片制作：选择一滴血样样品，在载玻片的一段上滴置，选择光滑推片，放在血滴面逐步后移，与血滴接触后稍停，血滴顺着推片慢慢散开，确保推片和载片间呈0°～45°，借助推动推片确保血滴可于载片产生薄薄的血膜，使血涂片制作完成;(2)血涂片质量控制：血涂片制作时应对血涂片厚度严格控制，防止细胞重叠。良好的血涂片应薄厚适宜，确保血涂片头体尾显著，确保血涂片细胞均匀分布。为了提高血涂片的效果，应合理应用染料注意稀释染液。另外，合理配置缓冲液与染液，一般以1∶2为标准。染色中需严格控制染液浓度等因素，并按照血样实际情况控制实验条件，确保血涂片的制作质量。完成血涂片制作后，应记录标记与患者名称。并在显微镜下复检标本，对血细胞数量、白细胞分类以及形态进行评估，并于2h内完成上述操作。

　　1.3观察指标：

　　分析血液分析检验结果，并分析正常组患者的假阴性与异常组的假阳性情况，判定标准如下：血液分析检验结果正常，血涂片检查异常表示假阴性;血液分析检验结果为异常，血涂片检验正常表示假阳性[4]。

　　2、结果

　　2.1820例住院患者血常规检验结果：

　　见表1。20例住院患者经血常规检验发现，正常462例，正常率57.56%;异常348例，异常率42.44%。

　　2.2血涂片分析检验结果：

　　表1820例住院患者血常规检验结果

　　见表2。血涂片分析检验正常血涂片分析检验发现正常463例，正常率98.09%;异常9例，假阴性率1.91%;血涂片分析检验异常血涂片分析检验发现正常163例，正常率46.84%;异常9例，假阳性率53.16%。

　　表2血涂片分析检验结果[n(%)]

　　3、讨论

　　人的血液主要有液体与有形细胞构成。血常规检验是临床检验的基本方法，主要检验血液中的有形细胞[4,5]。血液中的细胞主要包括三种类型，一种为红细胞，一种为白细胞，另一种为血小板，血常规检验对细胞数量与形态密切观察，以此判定患者有无产生疾病，也是医师诊断患者的重要辅助方法[6,7]。

　　最近几年，伴随血液分析仪在临床上的广泛运用，血液分析的效率与精密度得到明显提高，但血常规分析并不能有效分析相关幼稚、单核与异型淋巴细胞，对某些细胞的病理性变化不能有效识别，尤其是中性粒细胞[8,9]。因此，如果产生较为可疑的血液分析仪检测结果不可作为诊断的依据，需选择人工血涂片分析的方式复检，促使检验结果的准确性显著提高，防止出现误诊对患者的最佳治疗时机造成延误，还可以使医疗事故与医患纠纷发生率尽可能降低[10,11]。

　　利用显微镜检验血细胞在临床上也是一种常见的检测方法，其被广泛运用于血液细胞检查中，且检验准确率较高。此种检验方法也有一定的不足，如血涂片染色与制备效果不明显，可能引发细胞鉴定结果出现误差，但此种检验方法依然对不同血液疾病有诊断价值[12]。

　　通常情况下，血液分析仪可按照患者的细胞分布与大小等情况，对有无出现警报予以判定，但对出现异常原因不具备分析能力。因此，为了进一步了解患者的具体情况，需对患者开展血液涂片检查。血液涂片检查过程中，需密切观察白细胞产生核左移、核右移以及空泡等情况，如果产生上述表现，此患者极可能出现严重感染，还可能产生恶性肿瘤;倘若接受血液涂片的为老年患者，需全面检查，确保患者有无出现血液疾病;如果接受血液涂片的为儿童并且有发热表现，需有效识别淋巴细胞，异型淋巴细胞的产生对病毒性感染疾病的诊断与判定有重要影响[13]。

　　借助血液分析仪分析全细胞计数属于筛查疾病的方法之一，若血液分析仪工作时某个方面产生异常表现，就会导致检验结果错误，需要借助血涂片检测复检。

　　一些检验人员对血液分析仪操作不够熟练，引发患者的血液标本检验结果产生较大误差，还可能产生误诊的情况;为了防止复杂的血涂片检验，大部分检验人员不愿意开展血涂片检查，并且有一些检验人员专业基础与专业知识掌握不扎实、不牢固，对细胞的认识不充分，对检验结果没有做出有效反应，致使医师不能对患者有效诊断。所以，血涂片检查在临床上有显著的诊断价值。

　　本研究结果显示：820例住院患者经血常规检验发现，正常462例，正常率57.56%;异常348例，异常率42.44%;血涂片分析检验正常血涂片分析检验发现正常463例，正常率98.09%;异常9例，假阴性率1.91%;血涂片分析检验异常血涂片分析检验发现正常163例，正常率46.84%;异常9例，假阳性率53.16%。此研究所有血液样本中，假阴性样本中应用血涂片分析法检查发现中毒颗粒、不同程度的核左移与右移、白细胞形态异常与细胞显著增大分别有2例、4例、1例。引发假阴性的重要因素为血细胞分析仪识别细胞形态的能力较弱。假阳性样本出现原因为血小板计数错误，其中102例分析仪表明血小板减少，血涂片分析法发现其只是血小板聚集;18例分析仪发现大血小板，血涂片分析法发现血小板大小与正常水平接近;12例分析发现白细胞计数增多，血涂片检查发现白细胞计数为正常水平。引发假阳性结果出现的因素为血小板聚集，主要是由于冷凝集效果与EDTA依赖性假性血小板减少。白细胞计数增多是因为聚集血小板于体积上靠近白细胞，被分析仪误认为白细胞计数。杨斌等[14]学者探究了血常规检验中血涂片分析的临床价值，选取本院收治的240例血液标本，都接受血标本检验，对照组120例异常血标本检验进行常规检验;观察组120例正常血标本检验进行血涂片分析，并对两组患者的检验正常与异常情况进行比较，结果显示：观察组假阴性率1.67%，对照组假阳性率46.67%，两组患者检验结果的比较有统计学意义，说明血常规检查的准确率较低，血涂片分析可使检验准确率显著提高，此研究结果与本研究结果一致。

　　总而言之，血液分析仪检验结果只可作为检验的筛查与参考，血涂片检测对疾病的诊断具有指导效果;如果怀疑患者存在血液系统疾病，需及时开展血涂片检查，防止误诊或漏诊的情况出现，使患者的最佳治疗时机造成延误。

　　参考文献：

　　[1]张慧华,金友仙.全自动血细胞分析仪与血液涂片在血常规检验中的价值分析[J].现代实用医学,2017,29(10):1326-1327.

　　[2]茹先姑·卡得尔,米开热木·木合太尔,易婷曲.血涂片分析在血常规检验中的重要性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(27):189.

　　[3]杨宇勤.试析血涂片分析在血常规检验中的重要性[J].基层医学论坛,2018,22(10):1387-1388.

　　[4]孔山,忽胜和,范红平,等.全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用[J].医疗装备,2017,30(20):33-34.

　　[5]杨巍.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合应用效果[J].中国医疗器械信息,2017,23(19):40-41.

　　[6]蔡丽红.血常规检验中血涂片分析的应用意义临床研究[J].中国实用医药,2018,13(32):88-90.

　　[7]赵新莹.血涂片分析在血常规检验中的重要性分析[J].中国药物与临床,2019,19(3):503-504.

　　[8]刘晓雯.血涂片检查在血常规检验中的临床价值分析[J].中国社区医师,2016,32(28):129,131.

　　[9]吕晓燕.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用价值[J].东方食疗与保健,2016(9):250-250.

　　[10]张丹华.关于血涂片分析在血常规检验中的重要性探究[J].医学信息,2016,29(28):242-242.

　　[11]覃平良.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(19):180-181.

　　[12]冉芬.探究血涂片分析在血常规检验中的重要性[J].大家健康(下旬版),2016,10(7):68-69.

　　[13]刘峰.血涂片分析在血常规检验中的应用价值[J].医学信息,2015,28(6):333-334.

　　[14]杨斌.血涂片分析在血常规检验中的重要性分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(47):164.