浅谈医疗服务收费政策执行中的问题分析及建议

　　近年来随着改革开放和我国综合实力的不断增长，医疗事业也取得了很大的成就，但是我国的医疗收费和医患关系存在诸多问题。医患关系是备受社会关注的民生问题之一，而医疗收费问题又是导致医患关系的一个重要原因。医疗收费又是医院正常运行的重中之重，医疗服务收费制定和管理直接影响着医院的经济效益和医患关系。因此，若想缓解和改善医院与患者之间的关系，必须着重解决医院收费管理存在的问题。

　　《中国医学人文》杂志(月刊)于2015年创刊，本刊办刊宗旨：加强医务人员和决策者对医学人文的认识和关注，促进医学人文研究，提升医学人文精神;改善医疗环境、和谐医患关系，促进我国医疗卫生事业健康发展。重点报道：医学人文研究包括医患沟通、医学社会学、医学人类学、医学伦理学、医学行为学、医学心理学、医学哲学、医学史等医学诊疗专业技术之外的与医学相关的论文。

　　0 引 言

　　随着医改的不断深入，通过本人近几年对医疗收费的维护管理，合理收取医疗费用，既是医院取信于民的重要内容之一，又可提升医院竞争力，促进医院长期稳定发展。现对医疗收费中存在的问题进行分析探讨。

　　1 医疗收费政策在执行中存在的问题

　　通过对市县级以上医院医疗收费的调查，从中可以看出诸多医院为追求自身的效益而歪曲了医疗收费，造成医患矛盾的不断激化等。

　　1.1 医疗收费价格透明度不够

　　医院是个救死扶伤为民保健康的地方，也是个特殊的服务场所，所以医患关系存在一定的特殊性。虽然物价部门和卫生计生部门严格要求收费价格的公开、透明，严格按医嘱收费，但许多医院还是做得不够，没有医疗服务价格的公示，不提供一日清单，造成病人的模糊消费，比如为多创收益自立收费名称打包收费，里面包括不需收费或不允许收费的费用，造成病人过多的经济负担，不需做的检查化验等乱开医嘱收费，有的甚至没医嘱收费，以低档次设备检查化验收取高档次的费用等，激化医患之间的矛盾。建议各医院应严格做到按医嘱收费，为病人提供完整的收费清单，使病人能够明白消费，增强病人对医院的信任。

　　1.2 院内收费政策执行中标准的不统一

　　各医院各收费单元的收费不统一也是造成医患矛盾的因素之一，科室收费的不统一，如存在诸多不合理收费和模糊收费，各收费单元对医疗服务收费理解不一，有些基础收费有的科室收有的科室不收，做不到各科室统一的基础收费，各收费单元应对医疗服务收费有统一的理解，统一的基础收费，让患者都明明白白消费。

　　1.3 加强信息化管理与控制

　　信息化管理也是医院逐步完善和医院发展的重要环节，现今多家医院实行一卡通，实行执行点扣费制，各医技检查科室应加强与医务科、信息中心沟通，根据物价标准和常规医嘱制定合理的检查标准，做到各常规医嘱收费项目标准的统一，减少乱收费及不必要的检查以减轻患者的负担。医疗服务价格的维护及密码应统一部门管理，不断完善医院信息化管理系统。有的单位集采购、物价、财务于一个部门，对价格的制定和调整存在一定随意性，这样就做不到互相监管和控制。另各软件开发公司要加强合作做到HIS与LIS等之间收费价格的统一信息管理与监督。

　　1.4 医保报销比例公示制度的不完善

　　近年来政府对患者医药费报销加大投入力度，但各报销单位宣传解释做得不尽完善，许多患者对报销比例存在模糊不清的状况，比如报销部门告之患者可报比例为70%，而病人出院测算却不到70%，因為70%是去除门槛费，自费部分，按比例自己承担部分之后可报70%，而患者误认为是全部费用的70%，这也是造成医患矛盾的一个部分，所以报销机构应加强对报销比例的说明及加大宣传力度，让患者对报销有清楚的认识。

　　2 医疗收费标准制定存在的不合理性

　　2.1 医疗收费标准与服务比例的不协调

　　随着医疗水平医疗技术的不断提高，医疗成本和医疗服务投入也不断地增加，而体现医护人员技术劳务价值的医疗服务收费相对偏低，比如静脉输液一天只能收取一次费用，笔者认为不尽合理(比如病人开两路水同时输液或由于病人原因造成重新输液等)，就不应该一天只收取一次，应根据实际操作来合理收取输液次数费用;有些收取级别护理不能再收取专项护理，其实各专项护理将耗费许多人力物力，成本远大于级别护理的收费，另外许多一次性耗材成本在不断增加但是又必须使用的耗材不能收取费用等，容易造成投入与收入间的负增长。笔者认为国家在医疗服务价格制定时这些方面应该做到总量控制，适当地做结构调整，以达到医院的收支平衡。

　　2.2 药品及耗材价格上涨提高了医院次均费用并增加了患者负担

　　随着公立医院改革的不断深入，取消药品及耗材加成，虽然控制了医疗部门以药养医现状，但是药品价格制定的市场化，使许多药品价格居高不下，许多药品具有自然垄断性，掌握稀缺资源的部分药商、器械商难免会哄抬价格，有些垄断药品价格更是成倍增长，增加了病人的负担。无形中也增加了医院的药占比;特殊耗材的垄断更为明显，同样的特殊耗材，进口与国产是天壤之别，从而使医院的次均费用居高不下，造成病人看病贵，激化了医患关系。尤其更多的私立医院不经政府采购平台采购，药品及耗材的价格参差不齐。建议各医院应严格控制药品和耗材的合理采购和使用，减少医院的成本支出，减少患者的负担。

　　2.3 医疗收费价格调整的不及时;标准的制定存在模糊之处

　　即使是同一省份，调价政策文件下发的不及时各地市价格调整的时点做不到统一，由于地市的差别也有收费标准不统一现象，建议制定价格政策部门出台一套同级医院统一的收费管理软件进行统一管理。价格的制定项目内涵对耗材收费方面含糊不清，各单位对此理解不一，也是造成收费混乱的现象之一;现行收费政策中诸多收费标准太笼统没细化，比如手术收费中就存在手术部位不细(如有前尿道吻合术而没有后尿道吻合术等)，癌与肿块(如肺手术方面没有肺肿块切除等)区分等没有明确细化，诸如这些没有统一的收费标准，造成无法进行合理收费，造成各家医院定价收费不一致等等，在此希望价格政策制定部门组织卫生部门专家对治疗和手术等等方面进行合理论证，对需细化的进行细化，这样可以使各医院有统一的收费标准。

　　合理的收费不仅可以给医院带来收益还可以为患者提供相应的优质服务，为病人提供一个和谐、优质的就医环境，更好地维护双方利益使医院更好地发展，做患者信任的医院、放心医院，使医院能更好地为患者服务。

　　总之，医疗服务与每个人息息相关，医疗收费的制定和改革是个长久之计，是社会关注的一个焦点，也是促使医疗卫生单位更好地发展，科学化管理医院的重中之重，合理的医疗服务收费可以构建和谐的医患关系，减轻患者负担，有效促进医疗卫生事业的持续发展。