比较好发的药学类杂志之治疗腰椎间盘突出的综

　　近年来，对腰椎间盘突出的机理研究取得了一定进展。作者从脊柱内外平衡失调、动态平衡失调及椎管内外软组织炎性病变的认识着眼，自1998年以来，采用针刀闭合松解术等综合疗法治疗腰突症550例，取得显著疗效，并和腰牵手法治疗组200例进行对照，现作如下报告。

　　1 发病原因

　　腰椎间盘突出又名腰椎间盘纤维环破裂症，多伴有明显外伤史，如挑担、抬重物时，突然扭伤腰部而发病。但有的病例没有明显的外伤史，而是由于结构上薄弱，椎间盘组织已发生一些退行性改变。这时，只有轻微的外伤，甚至肌肉不协调的突然收缩，也可以引起发病，如临床上主诉由于受凉而发本病的。

　　2 临床资料

　　2.1一般资料 男352例，女198例，年龄22-74岁，平均48岁，工人345例，农民45例，干部90例，汽车司机70例。

　　2.2病例选择 (1)病程5年内经其他非手术疗法无效。(2)单、双节段非巨大突出。(3)无马尾神经损害。(4)不伴有严重椎管狭窄。

　　2.3全部病例均拍摄腰椎X线正侧位平片，腰椎CT扫描289例，MRI检查14例，腰椎B超247例。所有病例影像学资料符合腰椎间盘突出症。

　　3 症状

　　本病常有腰痛，同侧下肢放射痛。患者可觉患肢麻木感、麻痛感并有患侧温觉异常，以及出汗两侧不一样的现象。

　　4 治疗方法

　　4.1针刀闭合松解术：让病人俯卧治疗，床上用龙胆紫棉签作标记，局部皮肤常规消毒在罹患椎骨椎骨棘突L4-5、L5-S1旁开3.5cm，针刀直达横突根部下缘椎间孔处，在神经根出口，呈半圆形切割松解此神经要部的软组织粘连。松解结束取出针刀后，纱布压迫针孔部(1～2分钟)以防出血。术后，常规辅以第三腰椎突封闭、椎间孔封闭，而后以无菌敷料或创可贴覆盖针刀口固定。

　　4.2椎管内药物液体松解术(骶管注射)：对急性炎症期疼痛症状较重以腰骶部疼痛为重者，经骶管行硬膜外注射。注药时应无助力或阻力极轻微。一般注药量为20-30ml。注药完毕拔出针头，创可贴覆盖。

　　4.3牵引手法治疗

　　4.3.1牵引复位法 椎间孔封闭及骶管封闭成功后，10-15分钟，让患者取俯卧位牵引，重量40-50公斤，牵引10分钟后，医者站立床边，双后重叠按压于患椎间隙处，先轻度下压，觉手掌压实后，乘患者不备突然向下做一快速按压(注意力度不易过猛)，常可闻及关节复位声响，而后继续牵引10分钟，解除牵引，休息5分钟。

　　4.3.2腰椎侧扳法 患者侧卧位。术者在床边与患者面对面站立，一肘压于患者肩前部，一肘压于臀部，两肘相对用力使患者腰扭转。当力点集中于患椎棘突部时，压于臀部的肘骤然用力，使错位关节复位。

　　4.3.3强制直腿抬高手法。

　　4.3.4放松手法。

　　5 治疗组合

　　一般治疗顺序是先做针刀闭合松解术，并同时做椎间孔封闭及骶管注药10分钟后，牵引十分钟，在牵引中行按压复位手术，再过10分钟后牵引结束，休息5分钟，行推拿手术治疗，并让患者一天二次在床上做背伸锻炼。

　　6 疗效与效果

　　6.1疗效标准 优、良、差。

　　6.2治疗结果 本组550例中，优良率达97.7%。最少1-3次，最多5次。对照组单用腰牵手法治疗200例，优良率75.5%。治疗数量少10次，最多30次。综合治疗组和腰牵手法组的优良率，经统计学处理P<0.01，相差显著。

　　7 讨论与体会

　　7.1对腰突症的病理认识。

　　7.1.1腰椎的内平衡失调。

　　7.1.2腰椎的外平衡失调。

　　7.1.3无菌性炎症。

　　7.1.4动态平衡失调。

　　7.2治疗方针 调整脊柱的内外平衡与动态平衡，消除椎管内外无菌性炎症，加强背伸锻炼。

　　7.3方法 针刀与药物结合，针刀与牵引手法并用。

　　7.4治疗机理

　　7.4.1针刀闭合公解术：利用小针刀直达病变部位，对椎间孔部的神经根周围软组织和椎旁挛缩的肌肉、韧带、筋膜进行松解改善腰椎的力不平衡的状态和神经根的挤压紧张状态，促进微循环，恢复腰椎动态平衡和外平衡。

　　7.4.2骶管、椎间孔封闭及椎旁软组织压痛点封闭，消除椎管内外无菌性炎症。

　　7.4.3牵引与手法联用 纠正小关节错缝，拉宽椎间隙，解除肌痉挛，使膨、突出的间盘复位或变位，并使已被针刀松解的椎间孔周围软组织进一步松解，解除对神经根的压迫，从而恢复脊柱的内外平衡。

　　7.4.4功能锻炼 术后让患者注意腰部劳动保护，加强腰背肌背伸锻炼，增强脊柱的稳定性，是预防复发的关键。

　　7.4.5综合疗法的治疗机理 先用小针刀松解神经根及椎旁挛缩肌群，恢复脊柱的动态平衡和外平衡，也为脊柱的内平衡恢复创造了条件，同时辅以痛点封闭，椎间孔封闭及骶管封闭，阻断神经痛觉传导、消除无菌性炎症和肌紧张，为手法复位创造了条件。此时做牵引、手法整复，可使椎间隙拉宽，小关节复位，调整椎间结构，使膨、突出的间盘易于复位和变位，小关节和椎间孔粘连易于进一步松解，恢复脊柱的内外平衡，所以，综合疗法可以互相协调、互补不足，形成一种合理的可行的治疗方法，使腰突症的非手术疗法进展到标本兼治的层次，是目前治疗腰突症的理想方法。

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