降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用

　　摘要：目的 研究老年急腹症患者就诊特点和急诊护理干预方法应用效果分析。方法 选择我院急诊科2018年4月～2019年3月轮转、进修和实习的80名护士为研究对象，随机分为对照组和观察组均40例，对照组给予常规急诊分诊培训，观察组给予降阶梯思维法进行急诊分诊培训，比较两组护士出科各项考核成绩。结果 观察组培训后各项考核成绩明显优于对照组，观察组的教学满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 降阶梯思维方法应用于急诊预检和分诊中，分诊护士能快速识别急症、危重病人，使患者能够及时准确的治疗，减少病人死亡率或致残率，激发护士学习兴趣，提高急诊分诊护士的急救理论知识和急诊预检、分诊能力，提高急诊综合治疗能力和临床实践能力，提高分诊准确率。

　　关键词： 降阶梯思维法;急诊分诊;护士培训

　　推荐阅读：《临床护理杂志》(双月刊)创刊于2002年，是由安徽医科大学第一附属医院、安徽省医学会主办的护理学专业学术性期刊。

　　预检、分诊作为急诊分诊护士的第一要务，关系到整个医院急诊的运行和发展，分诊的准确性直接影响到急诊医疗护理的质量。同时，急诊科是高危科室，作为急诊分诊护士，必须根据病人的投诉和主要症状、体征，迅速、准确地判断病人的严重程度、紧急程度和疾病体系，进行初步诊断，以便及时、有效地对病人进行急救[1]。急诊患者病情复杂多变，发展迅速，多重因素导致急诊护士分诊的准确性，特别是到急诊科进修学习的年轻护理工作者，在分诊上更加困难[2]。因此，为了保证分诊护士能够更快地识别危重病例，提高分诊质量，减少误诊、漏诊等不良事件的发生，提高分诊的准确性，本科开展降阶梯思维法在急诊分诊护士培训，取得了明显效果，具体操作如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择 2018年4月～2019年3月在急诊科进修、实习及轮转的护士累计80名，均为女生，年龄在 19～29岁，实习 2～4周，随机分配原则，分为对照组和观察组各40例，两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予常规急诊分诊培训，观察组给予降阶梯思维法进行急诊分诊培训，培训时间为4周。培训方法主要包括理论教学、讲座、专业技能培训、案例分析、情景模拟等。集中理论教学，运用多媒体教学，模拟病人和急诊救治等多种教学手段。同时，对急诊分诊病例进行群体情景模拟训练。教师主要包括护士长、护理带教等，她们已经掌握了阶梯思维的教学方法。降阶梯思维方法是创新的思维方法，其要点是：当病人病情突然发生变化时，根据病情的严重程度，按病死快、进展慢的顺序对病人的症状和体征进行检查和处理，需要综合推理、评价、判断和决策，以满足病情发展的需要。不同患者的身心健康，是一种规划、强调、正确的思维方式，以便对患者实施可预见、行之有效的急救护理。同时，让护士在应变的情况下进行思考，找出最佳的急救护理措施，根据急救的原则，合理安排急救及护理的顺序，以争取最佳的抢救时间。降阶梯思维在急诊分诊培训中，将症状从严重疾病分为一般疾病，从快速致命疾病分为缓慢进展疾病的思维方式。同时，让护士知道在实际工作中如何思考，按照优先原则，合理安排患者就诊顺序，争取最佳抢救时间。根据患者的症状和体征，结合生命体征、辅助检查和实验室数据分析，以快速评估和判断，及时采取有效的急救措施，确保在尽可能短的时间内，能有效地挽救病人的生命。在诊断结束时，指导老师对诊断工具的应用、对疾病分类和划分的掌握以及诊断的准确性提出了一些建议。同时，他听取了医生的反馈。

　　1.3观察指标

　　对比两组培训效果及教学满意度。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS18.0统计学软件，P<0.05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组同学理论及分诊能力考核成绩明显优于对照组，观察组的教学满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　3 讨论

　　降阶梯思维在急診医学领域得到了广泛的认可，并逐渐渗透到急诊与护理及教学培训等多方面，急诊科是一个综合性、应变性很强的科室，危重病人密集，疾病种类多，病情变化迅速[3]。

　　急诊工作的特殊性和紧迫性，要求护士在工作中迅速、熟练地运用降阶梯思维，在第一时间分清患者的病情轻重缓急，并根据病情程度对病人进行处理，预检和分诊作为应急工作的第一步，发挥着重要的作用，临床护士在诊断前和分诊中，必须运用逐步下降的思想，把握第一要务，他们应该迅速诊断和处理，他们必须争取每一分钟的时间和机会，为下一个紧急救援工作。因此，在急诊分诊护士的培训中，必须贯穿整个分诊护士培训的阶梯式思维，培养出独特的急诊分诊护士临床思维模式[4]，急诊分诊中运用降阶梯思维的有效性，通过对分诊护士逐步进行思想培训，提高了分诊护士的分析判断能力，使他们能够快速、准确地区分病人的严重性和紧迫性，关注危重病人，快速、合理地处理，争取更多的时间挽救病人的生命[5]。

　　参考文献：

　　[1]吴国庆，韦梅，徐何群，等.降阶梯思维结合情景模拟训练在急诊抢救室新入职护士培训中的应用[J].中国中医急症，2015，24(11)：2066-2068.

　　[2]王慧.降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用[J].大家健康，2015，9(3)：263.

　　[3]阿瓦古丽·衣沙木，张玲，玛热亚木·阿不地里木.降阶梯思维在急诊创伤患者预检分诊中的护理[J].实用临床医药杂志，2018，22(2)：126-127.

　　[4]陈秋菊，陈雁.降阶梯思维法在急诊科新护士轮转培训中的应用[J].护理学杂志，2013，28(21)：12-13.

　　[5]张襄郧，秦丽娟，邱丽.横向思维联合降阶梯思维模式在急诊专科护理培训中的临床应用[J].海南医学，2016，27(1)：171-172.