医学与法学投稿带状疱疹的诊疗

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　　摘　要：目的 探讨带状疱疹的治疗要点。方法 分析带状疱疹的治疗要点，原则及各期的治疗方法。 结果 带状疱疹的急性期疼痛与后遗神经痛治疗和的侧重点及处理原则。

　　关键词：带状疱疹 后遗神经痛

　　带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病, 临床上表现为带状分布成簇的皮疹和神经痛, 老年患者疼痛常较剧烈,且皮疹消退后发生后遗神经痛(PHN)的比例也比较高 。阿昔洛韦等抗病毒药物具有肯定的疗效, 但对应用糖皮质激素、干扰素等辅助治疗措施的效果尚存在争议 , 本文根据本病的临床表现，疼痛特点，治疗方式进行分析，对目前的诊疗进展进行阐述。

　　水痘带状疱疹病毒是DNA病毒,有嗜神经和嗜皮肤性,病毒的激活需细胞复制产生,该病毒经过隐性感染后,潜伏脊神经后神经根节,初次感梁表现为水痘或隐性感染.病毒进入感觉神经未梢,潜伏脊神经后根的神经节中,当机体抵抗力下降,病毒可被激活,在皮肤表现为群簇性水疱,在神经表现则为神经痛,对受侵犯的神经节发炎及坏死,其分布沿周围神经而波及皮肤产生水疱.

　　急性带状疱疹的病因是潜伏在感觉神经节中的病毒被重新激活并沿着外周神经到达发病部位。急性期疼痛与神经节和外周神经的炎症以及局部的组织损伤有关。炎症和组织损伤会引起伤性感受器的激活和敏化,并进一步导致中枢的高兴奋性。一般医学上认为，早期用药，尽快地解除炎症和组织损伤的发生。尽量在水疱刚出现时给药，可预防后遗神经痛(PHN)。对阿昔洛韦及相应衍生物的疗效比较肯定,但对肾上腺皮质激素及干扰素的使用存在争议.在急性期早期合理应用皮质类固醇激素可以抑制炎症过程，减少神经痛的产生。对于激素的使用一直存在争议，有两个治疗要点可以说明它的使用范围：小于50岁的健康患者，可仅通过口服药和外用药控制疼痛。侵犯面部(hunter综合征)患者或大于50岁的患者可使用激素。老年患者疼痛常比较剧烈,且疹消褪后出现神经痛的比例较高，早期使用短疗程小剂量的强的松(15-30mg/日，7日后减量，3周内减完)以减轻对神经根的损伤。避免发生严重的后遗神经痛(PHN)。激素的使用必需有充足时间，老年人又常伴有其它不适合激素的疾病，因此不常使用。

　　该病治疗原则是抗病毒,防止继发感染,缩短病程,常用一线药物是阿昔洛韦,泛昔洛韦,伐昔洛韦.该类药物能抑制病毒复活，促进皮损愈合，减轻疼痛.其中阿昔洛韦无明显缩短病程作用。该病的治疗有三个目的：第一，急性期缓解疼痛。第二，防止急性期疼痛转变为疱疹后遗神经痛(PHN)。第三。疱疹后遗神经痛(PHN)期缓解疼痛。

　　带状疱疹的治疗以抗病毒，缓解急性期疼痛为重点。该病的治疗可以说围绕一个“痛”字，医生在其中最大的责任是“止痛”。回顾痛觉的产生基本原因。是任何形式能量的刺激只要达到一定强度,刺激皮面或脏器的痛觉感受器就可引发痛觉产生.带状疱疹的临床表现为"群簇性水疱伴灼痛突发数日".它引起的痛觉较剧烈,严重影响病人的休息,睡眠,会引发神经衰弱,中医称为"蛇缠腰".,急性期疼痛和后遗神经痛(PHN)是该病原有两个不同阶段.急性期疼痛是多种炎性介质刺激皮面痛觉感受器所致.炎性介质的产生是水疱(位于表皮下层的),表现为烧灼样痛,刺痛.同时该期神经元未被破坏,在痛觉反射中起传送作用.若不及时用药(水疱产生后72小时内),其传送作用的潜伏的神经元细胞受到破坏,这就为后遗神经痛(PHN)的留下隐患.这也决定了急性期疼痛和后遗神经痛(PHN)处理方法的不同.

　　急性期疼痛治疗要以清除炎性介质为要点，静脉滴注阿昔洛韦，双黄连等抗病毒药物，避免病毒复制，产生新的炎性介质。同时常规可用西咪替丁0.2 口服 每天4次，可缓解症状。外用阿昔洛韦乳膏，外涂，每日5次，。或a-2b干扰素液浸湿纱布作冷敷，且每天2-3次，每次15分钟，疗效佳，且睡前再用阿昔洛韦软膏外涂，保护隔离患处。该病治疗疗程需要7天，7天中静滴与外用药物结合，常不止痛，以便观察疼痛缓解来确定疗效。必要时疼痛治疗,可口服镇痛药布洛芬缓释片,罗痛定等止痛。也可用0.25%布比卡因阻滞来缓解急性期疼痛。也可用0.05%利多卡因+曲安西龙60-80mg皮损下注射缓解疼痛。同时该期不要忘记给予神经营养剂维生素B1，维生素B12，因为能预防后遗神经痛(PHN)。

　　疱疹后遗神经痛(PHN)的定义：皮肤带状疱疹愈合后4-6周,若疼痛仍存在,则诊断为疱疹后遗神经痛(PHN).后遗神经痛(PHN)的治疗需要个体化，由于大部分患者是老年人，原本患有其它疾患，需要服用其它药物，因此药物治疗更加复杂。后遗神经痛(PHN)持继续6个月以上者，对一般简单治疗的反应差，后遗神经痛(PHN)症状持续时间越长，完全缓解疼痛越困难。后遗神经痛(PHN)的治疗以止痛为主,可选用多虑平及阿米替林口服。疼痛剧烈者可到疼痛门诊治疗。因此时神经元细胞己遭破坏,可考虑交感神经阻滞治疗，.对于不能控制的持续性疼痛时患者外科行脊神经根切除或分离痛觉神经纤维.

　　带状疱疹患者不必进行隔离,但应避免与五岁以下儿童或未接触水痘病毒减毒活疫苗的患儿接触。总之，后遗神经痛(PHN)是很顽固的神经痛。它的治疗非常复杂和困难，就目前而言，早期控制后遗神经痛(PHN)，预防其迁延是治疗的关键。