临床医学论文刊发高血压病寒论治

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　　摘　要：冬季高血压病人血压波动较大且较难以控制，临床上在辨证论治的基础上加以温热的药物往往能达到很好的效果。

　　关键词：高血压 从寒论治 温热药

　　中医典籍中无高血压病名记载，而是以辨证的方法，根据患者主症，分析原因以定病名。通过大量临床实践，根据临床症状、病程，结合辨证论治的经验，认为古代文献中记载的“中风”、“头痛”、“眩晕”、“肝风”、“肝阳”、等症，与高血压病颇为相当。《素问.至真要大论》指出：“诸风调眩，皆属于肝。”《素问.六元正纪大论》则认为：“是以木郁发之，甚则耳鸣眩转。”

　　病因病机：

　　高血压病病因病机比较复杂，风、火、痰、瘀是其因，阴阳动态平衡失调是病机。《临证指南医案.肝风》“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有?”因此，高血压病位在肝，与肾、肺、脾关系密切。根据临床实际，高血压病因病机可归纳为：

　　1.肝阳上亢：长期精神紧张或忧思郁怒，使肝气郁滞，郁久化火而产生阳亢之象。

　　2. 肝肾阴虚：。若肝阳上亢，不但耗伤肝阴，亦可损及肾水。

　　3. 痰湿中阻：嗜酒肥甘或思虑劳倦，伤及脾胃，可使脾失健运，聚湿成痰。痰浊阻滞中焦，，蒙蔽清窍。

　　4. 心肾不交：禀赋不足，房劳过度或久病之人，肾阴暗耗，不能上乘于心，水不济火，心火独亢。

　　4. 淤血内停：忧虑郁怒，五志过极，肝气阻滞，血行不畅而成瘀，可致瘀证;阴虚内热，煎熬津液，血凝成瘀;阳虚内寒，血失温煦，行滞成瘀。

　　5. 阴阳两虚：阴虚日久，则影响阳气充足，产生阴损及阳的病理过程，导致阴阳两虚。

　　从寒论治的病机

　　从临床上观察，冬季高血压病人的血压波动较大且较难以控制。从中医来讲主要与寒滞肝脉肝气运行不利有关。《医家心法》曰：“裹撷筋骨气血之精，与脉并为目系，上属于脑，后出项中。故邪中与项，因逢其身之虚，其入深，则随目系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩而转也。”冬季气候寒冷，寒邪侵袭经络，导致肝经凝滞，故肝气运化不利，不能巡经上行，导致清阳不能上升充养清窍，故可见头痛、头晕等症状。西医来讲，在寒冷的气候下，血液粘稠度增加血流速度变慢，加之寒冷可引起人体交感神经紧张，导致体内血管收缩，故而血压增高。

　　中医从寒论治治疗高血压病冬季血压难以控制的高血压患者，临床上在辨证论治的基础上加以温热的药物往往能达到很好的效果。高血压病多属中医的头痛、眩晕范畴, 临证多见于肝肾阴虚、肝阳上亢者, 用药多偏寒凉, 习惯上忌讳使用附片、干姜、桂枝、肉桂等温热药于高血压病患者。若按常规常法治疗此类患者, 往往无效, 甚或症状加重。中医在辩证基础上可加用制附子、干姜温阳扶阳;并可加以萸肉、桂枝、淫羊藿等辅助干姜附子温阳化气。

　　病例：张某，男，75岁，高血压20年余。病史：头晕20余年，诊断高血压病，平素血压控制尚可。一月来天气突然变冷，血压常在160/80mmHg以上，头晕伴畏寒怕冷，腰膝酸痛，夜尿多，舌暗苔白腻，脉弦滑而沉。长期服伲福达20 mg，Bid;厄贝沙坦片150 mg，qd;因平素服用上述两种降压药血压控制尚可，天气突然寒冷引起血压波动，故暂不调整降压药。方药：半夏9g，白术12g，天麻15g，茯苓20g，陈皮12g，川芎15g，，制附子6 g(先煎)，干姜10g，山萸肉15 g，桂枝10 g，淫羊藿15 g，炙甘草6g。每日一剂。方以半夏白术天麻汤健脾燥湿，化痰熄风，加用制附子、干姜温阳扶阳;山萸肉、桂枝、淫羊藿、辅助干姜附子温阳化气。服10 d后血压逐渐平稳，血压降为145/75 mmHg，头晕，四肢不温等症状有明显好转。一个月后血压降为135/70 mmHg，已无头晕、四肢不温、畏寒怕冷等症状。

　　总结：

　　高血压病是临床常见病、多发病，其证侯多为肝肾阴虚, 肝阳上亢，治疗多用平肝潜阳之法, 用药其性偏凉。冬季气候寒冷，寒邪侵袭经络，在辨证论治基础上加用温热药物治疗，对于稳定血压可以起到很好的疗效。

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