青光眼诊断分型中关于超声生物显微镜的应用研究

　　【摘要】目的：研究分析超生物显微镜( UBM)在青光眼诊断分型的应用手段和效果。方法：本研究采用回顾2018月1月至12月患者病例的方式，根据案例的影像学特征，通过对100例患者(198只眼)中25例(50只眼)为开角型青光眼;40只眼检查提示为虹膜根部膨隆，巩膜突部分被遮挡;81只眼检查提示为虹膜根部膨隆，前房浅，巩膜突全部被遮挡;27只眼检查提示为虹膜根部膨隆，前房极浅，巩膜突全部被遮挡，为睫状体浅脱离。采取不同治疗方案后随访，眼压控制理想。结论：UBM对辨别青光眼分型实时、直观且准确，结合前房角镜检查法、视功能及眼底检查，能够为选择合适的临床治疗方案提供更为可靠的依据。

　　【关键词】青光眼;超声生物显微镜;治疗方法

　　《微量元素与健康研究》本刊是国内外公开发行的综合性学术刊物，创办于1984年。原名《微量元素》，1992年更名为《微量元素与健康研究》。是国内创刊最早的唯一一份微量元素学科专业期刊。

　　引言

　　由于青光眼的发病机制不同，医学专家经过周密的研究对各种青光眼做出了标准分型，并提供了相应的治疗方案，医护人员可根据病人的实际情况采取恰当的治疗手段。传统的诊疗工具是使用裂缝灯和房角镜，但是这两种工具无法精确识别出眼部结构的病变情况，致使无法精准识别青光眼分型，对治疗方案的选择造成一定障碍。超声生物显微镜(UBM)弥补了传统诊治的不足，能够在活体状态清晰地显示眼段前组织结构，且观察结果客观、准确，对青光眼准确分型做出了重大贡献，对患者临床诊治提供了更可靠的依据。现将本研究的具体内容分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将笔者所在医院2018年1-12月接收的100例青光眼患者纳入本次试验中。纳入标准：经过眼压及裂缝等检查均被确诊为青光眼。排除标准：合并其他眼部异常。100例患者中，单眼2例，总计198只眼;男35例，女65例;年龄35-79岁，平均(52.13±3.63)岁。

　　1.2方法

　　1.2.1检查设备

　　超声生物显微镜(天津市索维电子技术有限公司，商品名：SUOER)，将超声频率设置为50Hz，分辨率调控为20-50μm，扫描深度为5mm，扫描宽度为5mm。

　　1.2.2操作方法

　　协助患者调整至仰卧体位，实施表面麻醉，将专用眼杯置入眼睑间，通过垂直扫描法、多点钟方位水平扫描法监测眼前段。

　　1.2.3治疗方法

　　根据检查结果，分别给予抗青光眼药物治疗、虹膜YAC激光打孔术治疗、滤过性手术及局部激素治疗+滤过性手术。

　　1.3观察指标

　　观察虹膜根部、前房深度及角膜厚度、晶状体状况、房角及睫状体状况。

　　1.4统计学处理

　　本次研究数据的处理、分析均应用统计学软件SPSS21.0，计量资料以(x±s)表示，计数资料以率(%)表示。

　　2结果

　　100例患者(198只眼)中25例(50只眼)为开角型青光眼，药物治疗3个月进行随访，平均眼压为15-20mmHg，眼底及视野未见显著改变。40只眼检查提示为虹膜根部膨隆，巩膜突部分被遮挡，采取虹膜YAG激光打孔术治疗后进行3个月随访，眼压控制合理，只有1只眼眼压升高，开展二次手术治疗。81只眼检查提示为虹膜根部膨隆，前房浅，巩膜突全部被遮挡，经过滤性手术治疗后，5只眼产生一过性前房过浅，5d内恢复正常，经3个月随访，眼压控制合理。27只眼检查提示为虹膜根部呈现膨隆状态，前房极浅，巩膜突全部被遮挡，为睫状体浅脱离，开展局部激素治疗，7d后行超声生物显微镜检查，提示睫状体全部复位后开展滤过性手术，经随访眼压控制合理。

　　3讨论

　　青光眼是以视力降低、视野受损及视乳头萎缩、凹陷为主要特征的一种疾病。发病因素包括视神经供血不足、病理性眼部压力升高等，视神经对压力损害耐受性直接影响着青光眼疾病的发展与发。房水循环途径中，每一个环节发生阻碍，均可提高眼部压力，但有些患者呈正常眼压青光眼。青光眼是造成盲眼疾病的主要因素，总发病率高达1%，超过45岁的发病率高达2%。临床上，以房角、病因及眼压等为依据将青光眼分为三类，即先天性青光眼、继发性青光眼和原发性青光眼。继发性青光眼是由全身疾病或部分眼部疾病导致正常房水循环障碍，包括眼外伤导致的青光眼、虹膜睫狀体炎继发性青光眼和新生血管性青光眼等，疾病诱发因素相对明确。先天性青光眼是因房角结构先天变异及胚胎发育异常造成。

　　青光眼是由病理性高眼压导致视网膜视野缺损及视网膜神经纤维受损造成的盲眼疾病。由青光眼导致的视力功能受损为不可逆，尽管通过相对有效的治疗方法，也无法将已丧失的视力或视野恢复，病情仍会进一步加重、恶化。所以，合理选择青光眼治疗方法尤为重要。近些年来，超声生物显微镜检查方法使用范围越来越广，有助于青光眼治疗安全性、准确性提高。本次试验中，以超声生物显微镜检查结果为依据合理划分青光眼患者病理类型，根据具体类型对青光眼疾病治疗方法进行选择，以此获取理想的治疗效果，降低并发症发生率，经过3个月随访，实现了最初理想目标。超声生物显微镜检查方法具有分辨率高、无创、实时、清晰度高等特点。在眼部手术进一步发展的背景下，超声生物显微镜使用范围越来越广，使用效果明显。本次试验结果表明，100例患者(198只眼)均接受检测，25例(50只眼)为开角型青光眼，采取1-2种抗青光眼药物治疗;40只眼检查提示为虹膜根部膨隆，巩膜突部分被遮挡，采取虹膜YAG激光打孔术治疗;81只眼检查提示为虹膜根部膨隆，前房浅，巩膜突全部被遮挡，以滤过性手术为主;27只眼检查提示为虹膜根部膨隆，前房极浅，巩膜突全部被遮挡，为睫状体浅脱离，开展局部激素治疗，7d后行超声生物显微镜检查，在睫状体全部复位后开展滤过性手术。经3个月随访，患者眼压均控制合理。可见，依据超声生物显微镜检查结果对治疗方法进行选择，有助于治疗效果提高，促进患者及早恢复。

　　综上所述，UBM检查与裂隙灯和房角镜检查相结合具有互补效果，利于对青光眼作出正确的诊断分型，再依据患者目前眼压及目标眼压的要求、视神经和视野损害程度，结合是否合并系统性疾病等情况，选择适宜的治疗方案，提高了临床治愈率。因此，青光眼患者均应常规行UBM检查，以明确诊断分型和指导治疗。