中国药物化学中医治疗慢性肝病

　　本篇文章是由《中国药物化学》发表的一篇优秀医学论文，创刊于1990年，是由中国药学会与沈阳药科大学共同主办的国内唯一专门反映药物化学领域科研成果及科技信息的专业性学术期刊。其办刊宗旨为：站在当今药物化学发展的最前沿，报道该学科最新的科技动态与科研成果，为广大医药科技工作者提供了解新药研究、制药工艺研究、天然药物化学研究的窗口，促进世界医药事业的发展。已被美国化学文摘(CA)等文摘性杂志所收录，并进入CA千刊表。

　　【摘要】现代医学对慢性肝病、肝硬化疾病的治疗研究，主要采用外科手术将脾脏切除这一“治标”方法。而在中医学“肝肾同源”的思想下，结合现代医学对疾病的微观认识，为治疗慢性肝病、肝硬化提供了一个新的研究方向。

　　【关键词】肝病 肝硬化 中医治疗

　　肝病是一个常见的疾病，在我国乃至世界约十分之一的人口都是其患者。其中，有极少数的患有肝病者的肝脏细胞组织受到严重的损害，之后肝脏内部的纤维增生而使得肝硬化，最终肝功能失调，甚至可能发展到恐怖的肝癌。医学上对肝脏疾病及有肝病引起的肝硬化等疾病的研究在很长时间内都处于困境，虽然肝病学术界一直致力于其研究，但到目前为止还没有取得较大的突破，其治疗水平依然和二、三十年前一样。

　　在我国，在各式病毒性肝炎广泛传播影响下，有很大一部分早期肝病患者转变成肝硬化。肝硬化慢性肝病的晚期，是长期情况下，肝细胞损坏、肝纤维化后的结果。由其引发的诸多脏器官损害，其中，主要是门静脉高压和肝功能受损、消化道出血、肝性脑病、并发感染等严重的并发症。如若得不到及时治疗，死亡率相当高。

　　肝病、肝硬化对人体的危害非常大。肝脏是人体的十分重要器官，它不仅参与蛋白质、凝血因子等重要物质的合成，同时还是人体的“解毒工厂”。一旦发生了肝硬化，就意味着有大量的肝细胞受到损坏，必然会使得肝脏的生理功能大大降低，如果随着病情进一步加重，肝功能将严重失调，如若再不加以治疗，最后会发展到肝癌。

　　2 肝病肝硬化

　　2.1 病因病机

　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种原因引起的肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为广泛的肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生以及纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝小叶的正常结构被破坏和血液循环途径被改建，从而使得肝变形、变硬而发展为肝硬化。临床上该病早期并无任何明显的症状，后期则会出现一系列的肝功能障碍、门脉高压等并发症。

　　2.2 临床表现

　　肝硬化早期阶段，患者无明显的症状，检查结果显示肝功能可能只有轻度异常。在经过一段时间的发展后，患者食欲明显下降、身体消瘦、体乏无力、腹部疼痛、腹泻、发烧、腹水等各种症状。此时，若进行化验，将会发现患者脂肪、蛋白质代谢异常。与此同时，会发生硬化的各种并发症，对患者有很大的威胁。下面结合笔者的临床经验和文献资料，总结了临床最常见的肝病、肝硬化类型。

　　2.2.1 病毒性肝炎肝硬化

　　占我国肝硬化病的40%-60%，主要由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起，近年研究认为甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者，不形成肝硬化，而乙、丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化，其中乙型肝炎是最常见的。它与肝炎病毒引起的免疫异常有关，其致病方式主要是经过是慢性活动性肝炎阶段，逐渐演变为肝硬化。肝炎后肝硬化表现有：大结节性肝硬化和小结节性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的过程，可短至数月，长至数十年。

　　2.2.2 酒精性肝硬化

　　酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害，导致肝细胞变性进而使肝功能损害，长期大量饮酒，可使肝细胞进一步发生变性、坏死和继发炎症，在脂肪肝的基础上发生酒精性肝炎，最终发展为肝硬化。由于酗酒所致的长期营养失调，降低肝脏对某些毒性物质的抵抗力，在发病上也起一定作用。

　　2.2.3 寄生虫性肝硬化

　　如血吸虫等虫体在门脉系统寄居，虫卵随门脉血流沉积于肝内，引起门静脉小分支栓塞。同时由于虫卵及其毒性产物的刺激，引起大量结缔组织增生，导致肝脏纤维化和门脉高压。寄生虫性肝硬化在形态学上属再生结节不显著性肝硬化。

　　2.2.4 毒物和药物性肝硬化

　　长期反复接触某些化学毒物，如砷、磷、四氯化碳等可引起中毒性肝炎及慢性活动性肝炎，进而发展为中毒性大结节或小结节性肝硬化;或是由于在治疗其它疾病的时候服用某些药物：如甲基多巴、四环素、氯两民硫氧晓晚异烟脱甲氨蝶吟、双醋酚配等均可引起肝细胞坏死、胆汁淤积或肝内过敏性炎症反应，从而引起慢性肝炎，最后演变为肝硬化。

　　当然，肝硬化的类型还有其他很多种，诸如：脂肪性肝硬化、应急损坏性肝硬化、营养不良性肝硬化等在临床中也是遇见过的。

　　3 慢性肝病、肝硬化的中医药治疗方法

　　中医学是一门综合性应用学科，是研究人体生理病理，疾病诊断与防治以及摄生康复的一门传统医学科学，至今已有数千年的历史。目前，我国的慢性肝病、肝硬化患者众多，发病面也广泛，而医学界对此病也缺乏行之有效的手段。为了保证全民的身体健康，并解决肝病患者的治疗问题，这一重大而艰巨的任务就落在了中医药学上。笔者在根据今年来在中医药学“肝肾同源”思想的指导下有目的的进行的几类型肝病、肝硬化临床治疗，患者的疗效显著，部分患者意外得到康复。通过这些临床实践，证实了中医治疗肝病肝硬化理论的科学正确性。下面，笔者根据近年来的临床实践就纯中医药治疗慢性肝病、肝硬化谈一下自己的一些心得体会。

　　中医治疗肝病、肝硬化强调扶助患者正气，调理脾胃、健脾益气、祛湿热。肝纤维化病人血络淤阻，所以多用扶脾固本、活血化瘀的方法抗肝纤维化。从治疗上讲，中医治疗肝硬化等肝病突出整体观念，提倡扶正祛邪，标本兼治，既要考虑患者病情反复波动，湿热邪气未尽的因素，也要顾及患者病久体虚肝肾不足的一面，更要抓住久病肝血淤阻的症结所在。医生应该注重从整体出发，因病人而宜，对症开方，突出个性化治疗。此外，中药价格相对低廉，不良反应也少。再者，中医学在治疗中注重整体观念，将辨病与辩证有机结合起来考虑的优势更为明显。研究表明，用中医药治疗既可以达到抗肝纤维化作用，又可有效缓解临床症状，实现治病求本的目的。总的来说，肝硬化的中医治疗是在注重整体治疗的基础上，将病因病症结合到治疗的过程中对患者从根本上进行对症治疗，中医治疗肝硬化疗效好，预后好，副作用小，但是见效慢，因此中医治疗肝硬化时一个长期的过程，选用此疗法的患者一定要有持之以恒的精神，只有这样，才能取得较为不错的治疗效果。下面就一些方面讨论中医药在肝病、肝硬化治疗中的应用。

　　3.1 肝腹水治疗

　　目前西医没有良好的疗法，一般采用输白蛋白、打利尿针等保肝药物治疗，虽能暂时解除病人痛苦，但治标不治本，容易反复，而且价格也昂贵，使得多数病人负担不起，过分强调利尿也往往造成有效血容量不足，导致肾功能衰竭和电解质紊乱，并且容易诱发肝昏迷。

　　根据中医治疗肝病治本求源重在脏腑的治本传统，确立了解郁调气，软肝柔肝、健脾和胃，滋阴利水的治疗法则，不论病程长短、病情轻重，根据病情，辩证对因施治，从上百味治疗肝病的中草药中，筛选出抗病毒如山豆根、虎杖、羚羊角等活血化瘀，软肝缩脾如穿山甲、藏红花等，提高人体生命物质蛋白，如西洋参、何首乌、冬虫夏草等三十多种名贵中草药精制而成的行气利水、软肝缩脾等系列方药辩证施治，一般服药20天到1个月便可消除腹水等危急症状，腹胀减轻，饮食增加，2-4个疗程患者便可康复。这些药物不仅具有保肝、养肝、护肝、柔肝、缩脾、促进肝细胞的再生和修复功能，而且能增加胆汁的生成，解毒消炎，并能改善肝、脾、肾、胃、肠的血液循环，降酶、消黄、利腹水快而稳定。

　　3.2 中医针灸

　　① 取穴

　　常用穴：三阴交、曲池、肝俞、脾俞、中脘、章门、足三里。

　　② 治法

　　每次取主穴3～4个，据症酌加备用穴。背部穴，针刺得气后，轻刺激施补法1分钟，即去针，腹部穴宜留针15～20分钟，用平补平泻法，四肢穴以中等强度的刺激，施平补平泻法2分钟之后，留20～25分钟。留针期间，每隔5分钟，行针1次。针后在气海、关元、肝俞，用艾条熏灸或太乙神针灸半小时，以局部出现红晕为度。隔日1次，15次为一疗程，间隔5～7天，继续下一疗程。

　　3.3 中药穴位敷贴

　　① 取穴

　　常用穴：期门、神阙。

　　② 治法

　　敷药制备：黄芪、当归、生地、熟地、柴胡、桃仁、三棱等研末，配制成膏药，膏药摊在8×8平方厘米不吸水的棉纸上备用。然后将膏药贴在患侧期门和神阙。如伴腹水，另加甘遂未1克于膏药上，每日换药1次，3个月为一疗程。

　　3.4 中医药材

　　①茯苓

　　主要功能为渗湿利水、益脾和胃，适合于脾气虚弱、腹水、肢肿的患者。每日12-25克，水煎，分次内。

　　②丹参

　　现代药理证明，丹参具有多方面的药理作用，如改善微循环障碍、。改变血液流变状况、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。适用于气滞血瘀兼有血热的患者。

　　③冬虫夏草

　　中医认为其主要功能是补虚损、益精气，适合于各种虚症患者。煎汤内服，8-15克。虫草菌丝胶丸，每次5丸，每日3次，疗程3-4月。

　　④桃仁

　　中医认为其中药功能是破血行瘀，适用于血瘀症状明显，伴有肠燥便秘、舌质紫暗、肝区刺痛、腹腔感染等患者。现代药理研究表明，桃仁具有抗菌、抗过敏、抗炎、镇痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁。用法为桃仁8-15克，煎汤，每天分2-3次服用。苦杏仁注射液0.59-1.5克，加入5%葡萄糖500毫升中静滴，隔日1次，总疗程3个月。

　　以上几种中药材常用来治疗肝硬化，虽然中药治疗肝硬化有其他疗法所不可比拟的优势，但不管如何，患者使用上述中药时都要小心谨慎，以免治疗不当的发生，引起病情急剧恶化为肝癌等顽固疾病。

　　4 结语

　　笔者根据多年的临床实践及成功治疗数十例肝病、肝硬化病例，充分证实了正常生理功能的缺失是导致肝脏疾病的重要因素。而现今依靠中医药和现代医学相结合进行研究，从中挖掘出中医学宝库中的无限未知性，同时在疑难病治中中医学又有其独特的优势，从而开发出一种全新而又高效的治疗慢性肝病、肝硬化的方法。

　　参考文献

　　[1] 程任清.中药治疗肝硬化256例临床体会[J].中医中药，2005(6).

　　[2] 江兴利.中药治疗慢性肝病、肝硬化经验探讨[J].中华中医药杂志，2009,S1.

　　[3] 施维群. 肝硬化治疗的中医特色优势及展望[J].浙江中医药大学学报，2010,4

　　[4] 施维群,倪伟.中药脐部贴敷对肝硬化内毒血症影响的临床研究[J].中华中医药杂志，2010,3(25):452-455.

　　[5] 孙妩弋,魏伟.中药和天然药物治疗肝纤维化的研究[J].中国药理学通报，2004,20(7).

　　[6] 谷廷刚,赵春梅.穴位注射配合中药治疗慢性乙型96例[J].中国民间疗法,2004,12(5).

　　[7] 王宇明.肝硬化治疗中的常见问题[J].肝博士，2010,02.