比较不同液体在妇科手术围椎管内麻醉期间的容

　　如何预防CSEA术后引起的低血压一直是临床麻醉工作者探索的问题。目前预扩容是其中的方法之一。晶体液预充防止低血压的效果已受到质疑[1]，胶体液聚明胶肽的应用效果已被肯定，但对它对肾功能、凝血功能的影响尚有顾虑。我们为更好配合手术，避免不良后果的发生，彩胶体预扩容方法取得较满意的效果。本研究分别采用羟乙基淀粉(130/0.4万汶)、聚明胶肽、乳酸林格液进行预扩容，观察它们预防腰硬联合麻醉下行妇科手术后低血压的效果，以探讨维持妇科手术患者径腰硬联合麻醉后血压稳定的方法，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：选择2009年1～2010年2月在我院接受择期妇科手术患者60例：①年龄35～60岁;②均为子宫肌瘤手术;③无高血压病，无心血管疾病，无贫血;④ASAⅠ～Ⅱ(阻滞平面高于T4或低于T10者除外);⑤手术相对简单(手术时间过长，术中出血多，需要输血者除外);⑥体重55～75kg，术前综合评定排除腰麻、硬膜外麻醉禁忌者。60例患者按抽签法随机分为3组，R组为乳酸林格液组;W组为60%羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液(万汶，德国费森尤期卡比有限公司)加乳酸林格液组;M组为聚明胶肽加乳酸林格液组。3组患者一般情况见表1，三组患者年龄、体重、手术时间、术前Hb与Hct差异无统计学意义(P<0.05)

　　1.2麻醉方法：术前常规禁饮禁食，患者进入手术室后使用太空多功能监护仪监测心电(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)，用16G套管针建立上肢静脉通道，围术期分别输入乳酸林格液(R组);6%中分子(W组)羟乙基淀粉(130/0.4万汶)加林格液;聚明胶肽(M组)加林格液，其中晶体液：胶体液1：(1～1.5)，术中总液量维持出入平衡，生命体征平衡。使用B-D公司生产的一次性腰硬联合穿刺包行L2-3间隙穿刺，见脑脊液流出后，0.2ml/s的速度注入0.75%的布比卡因1.5ml，头端置管4cm阻滞平面控制在T8，术中按10～15ml/(kg·h)速度输液维持。

　　1.3观察指标：记录3组患者预扩容前血压和心率，手术后收宿压(SBP)，舒张压(DBP)及心率(HR)的变化;记录低血压、恶心、呕吐等不良反应的发生率和术后输液量的情况。

　　1.4统计学方法：组间比较用t检验，组内比较用双因素方差分析，计数资料行X2检验。

　　2结果

　　2.1血压与心率的变化：三组患者预扩容前血压和心率差异无统计学意义，R组患者麻醉后SBP、DBP较术前下降(P<0.01)，W组、M组麻醉后SBP、DBP较术前下降不明显(P>0.05)，术后组间比较W组、M组SBP、DBP均较R组高(P<0.05)，且低血压、恶心、呕吐等不良反应的发生率明显低于R组，W组不良反应的发生率低于M线。三组患者心率麻醉前与麻醉后比较差异无统计学意义，见表2

　　注：与组内麻醉前相比，①P<0.01;②P<0.05;与W、M组比较;③P<0.05，与W组比较;④P<0.05。

　　2.2低血压、恶心呕吐等不良反应发生率：W组发生低血压0例，M组2例(10%)，R组8例(40%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　腰硬联合麻醉是一种起效迅速、效果确切的麻醉方法，是目前我国外科手术首选的麻醉方式，但CSEA引起血压下降，本文R组低血压发生率明显高于W组(P<0.05=和M组(P<0.05)，这说明腰硬联合阻滞麻醉前预扩能确实减低低血压发生率、提高麻醉质量，保证患者围麻醉意义。M组和W组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示万汶预扩减少腰硬联合麻醉后低血压的发生效果优于聚明胶肽。

　　万汶是第3代羟乙基淀粉制剂，与明胶相比，减少了原来的大分子部分，相应增加了分子量在肾阈值以上的中分子部分，降低了取代级，使万汶代谢降解的速度增加。研究表明，万汶容量效应100%，平台效应4～6h，而且对凝血和肾功能的影响更小，安全性更高。我们也注意到预充万汶10～33ml/kg并不能完全抵消麻醉引起的血管扩张作用，更多量的万汶预扩容效果如何需要做进一步的研究。总的来说，预充万汶10～33ml/kg能减少腰硬联合麻醉下术后低血压的发生，且对患者没有明显不良反应。