压力蒸汽喷枪在带电凝切割器械清洗方法改进中的应用效果

　　摘要：目的： 探讨将压力蒸汽喷枪应用于对带电凝切割器械的清洗效果观察。方法：将2020年3月-10月回收到消毒供应中心带电凝的切割器械，按照单双日分成对照组和实验组，每组各100件;对照组采用预处理与手工清洗(清洗刷刷洗)，实验组采用预处理与压力蒸汽喷枪处理，比较对照组与试验组的清洗效果，数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。结果：目测监测对照组为85%，实验组为95%;便携式4倍光源放大镜对照组为83%，实验组为93%;ATP生物荧光监测对照组为63%，实验组为92%。结论：使用压力蒸汽喷枪清洗带电凝的切割器械，是一种高效的清洗方法。

　　关键词：压力蒸汽喷枪;带电凝切割器械;清洗效果

　　随着诊疗科技的不断发展，微创外科手术以其创伤小、患者术后恢复快而深受医患喜爱，微创手术器械之硬式内镜器械的应用越来越广泛。硬式内镜器械中用于切割的电凝器械，不仅具有器械结构复杂、精密、材质特殊等特点，而且器械使用后，往往会残留大量焦化人体组织，去除难度极大，严重影响器械清洗、器械周转及器械使用寿命，给消毒供应中心的清洗工作带来了极大的挑战。现报道如下：

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　1.1.1 样本分组 将2020年3月-10月回收到消毒供应中心带电凝的切割器械，按照单双日分成对照组和实验组，每组各100件;对照组采用预处理与手工清洗(清洗刷刷洗)，实验组采用预处理与压力蒸汽喷枪处理，比较2组清洗效果。

　　1.1.2 清洗用物 专用清洗筐数个、精密网框数个、各种型号专用清洗刷、鲁沃夫水垢去除剂、鲁沃夫全效多酶液。

　　1.1.3 清洗设备 手工清洗工作站1套(冲洗槽带防护罩装置、清洗槽、漂洗槽及终末漂洗槽)、高压水枪、高压气枪、干燥柜、压力蒸汽喷枪及附属配件、计时器等。

　　1.1.4 清洗效果监测设备 便携式4倍光源放大镜2个、ATP生物荧光监测1台及测试用的物表采样棒数支。

　　1.2 方法

　　1.2.1 清洗方法 具体操作步骤如下：对照组：将回收的带电凝切割器械拆至最小化→ 放入精密网框内→流动水下冲洗器械表面明显污物→器械前端放入鲁沃夫水垢剂(按照说明书比例配置并保持恒温)内浸泡浸泡3min刷洗→流动的水面下用软水进行漂洗→流动的水面下用纯水进行终末漂洗→75%乙醇擦拭消毒→放入干燥柜中干燥(全過程用时5min)。

　　实验组：将回收的带电凝切割器械拆至最小化→ 放入精密网框内→流动水下冲洗器械表面明显污物→器械前端放入鲁沃夫水垢剂(按照说明书比例配置并保持恒温)内浸泡3min后，用压力蒸汽喷枪进行冲洗→流动的水面下用软水进行漂洗→流动的水面下用纯水进行终末漂洗→75%乙醇擦拭消毒→放入干燥柜中干燥(全过程用时3.5min)。

　　1.2.2 清洗效果评价指标

　　1.2.2.1 目测法 采用目测方法或带4倍光源的放大镜检查所有器械的清洗质量，清洗质量检测合格标准参考《清洗消毒及灭菌效果标准》(WS310.2-2009)，器械表面及关节，凹槽、缝隙，螺母等部位外观清洁，无任何血渍、水垢、污痕，内窥器螺丝及器械镀层完好，未氧化，无锈迹，无松动、滑脱，功能及性能完好方为合格，否则为不合格。

　　2 ATP生物荧光测定法 检测方法采用生物荧光仪一体化标准棉拭子，将棉拭子涂抹于器械表面，取样后将拭子放回试管，并充分震荡，然后放入仪器内，便可直接读取数据，结果以相对发光单位(RLU)数值作为判定指标[1]。

　　1.2.2.2 ATP生物荧光检测法 ATP生物荧光测试为定量测试[2]，用ATP生物荧光检测清洗后细菌的残余量〔2〕，器械干燥结束后，戴上无菌手套，拔出采样拭子，在器械表面及关节、凹槽、缝隙处进行反复涂擦。

　　1.3 统计分析 数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料采用Χ2 检验，P<0.001为差异有统计意义。

　　2 结果

　　带电凝切割器械清洗合格率目测监测对照组为85%，实验组为95%;便携式4倍光源放大镜对照组为83%，实验组为93%;ATP生物荧光监测对照组为63%，实验组为92%，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表1。2种清洗方法所用平均时间，对照组为5min，实验组为2.76min。

　　3 讨论

　　3.1 该研究将压力蒸汽喷枪用于带电凝切割器械的处理，压力蒸汽喷枪由于蒸汽的分子直径小很多，再加上冠以6个大气压的高压，能把小分子蒸汽打到更深更狭小的缝隙或管腔，快速湿化分离附着在器械上的微生物，使残留的焦化组织快速从器械上分离，提高带电凝切割器械的清洗质量，从根本上保证器械的无菌水平。

　　3.2 压力蒸汽喷枪应用于带电凝切割器械清洗后降低了器械的返洗率，降低器械的损耗，缩短器械的处理时间，延长器械的使用寿命。若器械清洗不彻底，残留的污物在高温烘干过程中容易形成锈蚀，不但成为交叉传播疾病的隐患，而且影响器械的功能[3]。

　　3.3 常规手工清洗方法对带电凝切割器械的清洗，需要在酶液中浸泡擦洗，使用毛刷刷洗，而压力蒸汽喷枪只需使用纯化水，不分形状、材质等，可统一清洗，方便操作，提高工作效率，而且少酶的使用，降低科室成本， 同时使用压力蒸汽喷枪可提高清洗质量，降低返洗率，节约了人力、物力资源。

　　综上所述，压力蒸汽喷枪的使用与常规手工清洗方法相比，提高了清洗质量，确保了器械的高效性和安全性，降低器械返洗率，保护手术器械，而且可节省人力、物力资源，提高工作效率，减少操作人员被感染的风险及医院感染的风险。

　　参考文献：

　　[1]刘坤，高颖新，林金兰，等.ATP 生物荧光技术检测不同类型清洁剂对胃镜清洗效果的对照研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(7)：1812-1814.

　　[2]周春莲，陈慧涛.ATP 生物荧光法评价医院医疗器械清洁效果[J].中华医院感染学杂志，2012，22(21)：4817-4819.

　　[3] 陈卫平.电凝切割器械回收清洗消毒灭菌效果的研究[J].护士进修杂志，2010，

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