心理护理改善痔疮术后排尿障碍的临床分析

　　目的 研究心理护理在改善痔疮术后排尿障碍中的作用并探讨其临床意义。方法 分析2017年1月至2018年12月确诊为痔疮并行手术治疗的234例患者，根据护理方式不同分为：研究组(心理护理组)118例，对照组(常规护理组)116例。对照组进行常规护理，而研究组患者则在常规护理基础上进行心理护理强化干预。对两组排尿功能障碍、生活质量评分、住院时间和不良反应结果进行统计分析。结果 与对照组比较，研究组的排尿功能明显改善 (P<0.05)，生活质量评分明显提高(P<0.05)，住院时间缩短(P<0.05)，同时尿潴留和小便不畅发生率明显降低(P<0.05)。结论 心理护理对痔疮患者术后的排尿功能障碍具有良好的改善作用，同时能够提高生活质量，降低并发症。

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　　尿潴留(urine retention)是臨床常见并发症或综合征，通常指尿液滞留于膀胱中而排出障碍，外伤、手术或麻醉等多种致病因素均可诱发[1～2]。痔疮在肛周疾病中最常见，局部手术治疗是重要的方法，手术引起的尿潴留则是影响生活质量和疾病康复的重要并发症。尿潴留发生时膀胱高度充盈，尿无法自行排出，患者腹胀、腹痛明显，如不及时处理还可能引起其他并发症[1～3]。痔疮手术由于麻醉、卧床和尿道括约肌痉挛等因素，术后排尿习惯常发生改变而影响排尿功能，从而明显影响患者日常生活，心理压力也明显增加[4～6]。因此，对痔疮手术患者进行心理护理对提高治疗依从性，改善心理状态和提高生活质量，以及保证治疗效果都具有重要的临床意义。本文对我院肛肠科确诊为痔疮并行手术治疗且术后接受心理护理的患者进行研究，以确定心理护理的作用并进行临床讨论。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2017年1月至2018年12月从我院肛肠科接受护理的痔疮术后患者中选取234例进行研究，根据护理方式不同分组，研究组(心理护理组)118例，男性72例(61.02%)，女性46例(38.98%)，年龄24～75(42.12±8.31)岁。对照组(常规护理组)116例，男性62例(53.45%)，女性54例(46.55%)，年龄26～74(41.32±8.26)岁。两组患者性别、年龄等比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者术前排尿正常，心、肺、肝、肾功能正常，并排除糖尿病、前列腺和泌尿系统等疾病。患者均自愿参与，并签署知情同意书。 　　1.2 方法

　　对照组进行常规护理，而研究组则在常规护理基础上进行心理护理强化干预，其具体措施包括如下几方面，(1)术前心理护理：护理人员与患者进行良好的交流和沟通，包括关心体贴患者，了解并掌握其心理状态和特点，让患者了解手术方法，消除术前的紧张或恐惧等心理状态。同时于手术前15 min给患者简单讲解手术过程，注射麻药时可能产生的不适，从而消除患者的情绪影响，让患者积极配合手术。 (2)术中心理干预：手术中对患者进行心理上的支持和抚慰，抚摸、按压合谷、内关穴位，让患者平稳心态，引导患者平稳且有规律地呼吸。个别心理负担仍然较重患者，应当用分散注意力或转移注意力的方式，减轻或消除患者心理负担。(3)术后心理疏导：依据患者术后恢复的实际状况，对患者设计个体化心理干预计划，依人而异，分别对待，包括手术后疾病的恢复过程、注意事项，以及治疗费用等。通过微信通知、播放音乐、多媒体视频方式和日常交流等暗示患者自行小便，同时稳定患者情绪，提高自信心，从而促进术后早日康复。

　　1.3 术后观察评定

　　(1)术后24小时参照有关文献[2～5]评定排尿功能障碍，结合实际工作分为三个等级。Ⅰ级：术后排尿正常，无障碍;Ⅱ级：残余尿量在50 mL以内，仅有轻度排尿障碍;Ⅲ级：残余尿量超过50 mL，有中度排尿障碍。(2)术后24小时参考有关文献[4～7]评估生活质量，内容包括社会功能、生理功能和心理功能三方面，按百分法，得分越低生活质量越差。(3)术后并发症和住院时间。

　　1.4 统计学方法

　　研究结果中相关的数据均用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验;计量数据符合正态分布用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;等级资料的比较采用秩和检验;检验水准：α=0.05，双侧检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者排尿功能和生活质量结果

　　与对照组比较，研究组的排尿功能明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。与对照组比较，研究组的生活质量评分提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.2 两组患者护理后住院时间和不良反应发生情况

　　研究组的住院时间明显较对照组缩短[(14.36±3.17)d vs (10.25±3.51)d]，差异有统计学意义(t=9.403，P<0.001)。研究组发生尿潴留2例(1.69%)、小便不畅3例(2.54%)，并发症发生率为4.24%(5/118)，对照组发生尿潴留9例(7.76%)、小便不畅10例(8.62%)，并发症发生率为16.38%(19/116)，研究组并发症发生率明显低于对照组(χ2=9.369，P<0.01)。

　　3 讨论

　　痔疮手术后发生的排尿功能障碍中大多数是功能性因素引起，影响因素包括[2～5]：(1)精神因素，主要决定于患者自身因素，包括入住病房后，病房内排尿不适应性而诱发尿潴留;入院后可能引起的焦虑、精神紧张，甚至恐惧等诱发尿道括约肌痉挛，出现尿潴留;一些男性患者手术可能引发以往肥大的前列腺充血水肿使尿道受压而出现尿潴留。(2)麻醉因素，麻醉药物引起尿潴留并不少见，其发生机制是麻药使膀胱平滑肌收缩力降低或尿道括约肌痉挛，最终可能导致早期尿潴留。此外，肛周手术局部麻醉还可能影响阴部内神经诱使尿道括约肌痉挛产生尿潴留。(3)术后创伤性疼痛，伤口疼痛多发生于术后麻醉药效过后，由于疼痛或肛门创口包扎不适或压迫等导致排尿困难或尿潴留。(4)其他因素，常用药物(如硫酸镁、阿托品类等)副作用使平滑肌松弛引起尿潴留。

　　手术治疗痔疮的风险系数较小，部分患者对这一治疗方法和过程了解不多或不了解，对疾病痊愈没有信心，或心理负担较重，从而影响疗效[4]。另外部分患者由于紧张和恐惧使心率加快、血压上升等，最终在术后出现小便不畅，甚至发生尿潴留而需要导尿以解除痛苦[5]。因此，痔疮手术前后护理人员应对患者进行适宜且必要的讲解和解释，使患者对整个手术治疗过程有一定了解，从心理上缓解或消除紧张和焦躁情绪[5～7]。患者了解手术基本过程后必然在心理和生理上接受这一治疗，在心理的最佳状态下接受治疗和护理，有效促进康复。本研究中，护理人员均在术前、术中和术后对患者进行有效的心理护理干预，包括术前耐心细致的心理沟通，使患者以最佳的心理状态接受手术;术中的陪伴和安抚，让患者积极配合，促进手术进行顺利;术后对患者进行注意事项讲解，使患者继续保持最佳心理状态，消除恐惧心理，促进自行小便[8～10]。我们的研究表明，痔疮手术治疗患者进行心理护理干预在术后排尿功能恢复方面明显优于普通护理组，同时也提高患者术后生活质量评分，术后不良反應发生率也显著低于对照组，这一结果与既往研究结果相近[10～11]。

　　我们认为，心理护理对痔疮患者术后的排尿功能障碍具有良好的改善作用，同时能够提高生活质量，降低并发症发生，值得临床推广应用。

　　参 考 文 献

　　[1] Golubovsky JL，Ilyas H，Chen J，et al.Risk factors and associated complications for postoperative urinary retention after lumbar surgery for lumbar spinal stenosis[J].Spine J，2018，18(9)：1533-1539.

　　[2] 罗荣兰.舒适护理在痔疮护理中的应用[J].心理医生，2016，22(4)：16-17.

　　[3] 杨静红.痔疮术后患者发生尿潴留原因的分析探讨及对策[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(68)：159-160.

　　[4] 杨文艳.肛肠术后尿潴留原因及中西医护理[J].西部中医药，2016，29(7)：140-143.

　　[5] Mazzo A，Martins JC，Jorge BM，et al.Validation of the self-confidence scale of nursing care in urinary retention[J].Rev Lat Am Enfermagem，2015，23(5)：814-820.

　　[6] 满向英.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3(7)：54，61.

　　[7] 张艳丽.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].基层医学论坛，2016，20(18)：2578-2579.

　　[8] 朱 美.综合护理干预对痔疮手术患者术后尿潴留的影响[J].心理医生，2016，22(32)：162-163.

　　[9] 李 娟，杨 平.老年患者术后尿潴留原因分析及护理干预效果[J].临床医学研究与实践，2018，3(1)：151-152.

　　[10] 黄楚真，颜小香，达叶春.混合痔患者术后尿潴留原因分析及中医护理[J].吉林医学，2015，36(9)：1859-1860.

　　[11] 李春艳.PPH术治疗痔疮患者围手术期护理[J].心理医生，2016，22(4)：184-185.