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现代诊断与治疗征稿小儿过敏性紫癜分析

来源: 树人论文网发表时间:2016-03-15
简要:本篇文章是由《 现代诊断与治疗 》发表的一篇优秀医学论文,创刊13年来,由于密切结合临床,介绍国内外医学最新进展和临床实践经验,深受读者欢迎,发行量居江西省同类期刊之首

  本篇文章是由《现代诊断与治疗》发表的一篇优秀医学论文,创刊13年来,由于密切结合临床,介绍国内外医学最新进展和临床实践经验,深受读者欢迎,发行量居江西省同类期刊之首;海外发行进入了西欧、美洲、东亚、东南亚及我国香港、澳门、台湾地区。先后被评为华东地区优秀期刊及江西省优秀期刊。

  摘 要:目的:讨论小儿过敏性紫癜的临床特点。方法:对227例过敏性紫癜患儿的起病病因、临床症状、肾损害相关因素及预后等方面进行分析。结果:①诱因:感染133例,占58.59%;进食特殊食物57例,占25.11%;②出现肾脏症状105例,发生率为46.26%;57例皮肤紫癜者14例出现肾损害,占24.56%;67例皮肤紫癜加消化道症状者中43例出现肾脏损害,占64.18%;48例皮肤紫癜加关节症状者中15例出现肾脏损害,占31.25%;55例皮肤紫癜加消化道症状加关节症状者中33例出现肾脏损害,占60%;③预后:215例治愈好转,占94.71%。结论:过敏性紫癜发病诱因以感染为主,特别是消化道症状明显者,易发生肾脏损害。

  关键词:小儿;过敏性紫癜;预后

  过敏性紫癜又称舒-亨综合征,是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,该病一直是广大学者的研究热点。笔者针对2004年1月~2009年12月,在我院门诊和住院的227例过敏性紫癜患儿进行临床分析,现报告如下。

  1 临床资料

  本组227例过敏性紫癜患者均为我院住院和门诊病儿,符合儿童过敏性紫癜诊断标准[1]。从患儿年龄、性别、诱因、症状、体征、实验室检查、肾损害及预后等方面进行分析。其中男133例,女94例,男女比例为1.41:1;年龄11.8个月~14岁,平均8.2岁。<3岁4例,占1.76%;3~7岁59例,占25.99%;>7岁164例,占72.25%。

  2 结果

  2.1 227例发病诱因及首发症状:①诱因:本组病例在紫癜出现前1~2周,有前驱感染者25例,占11.01%。出现紫癜同时伴有感染者133例,占58.59%;其中上呼吸道感染115例,支气管炎和肺炎14例,肠炎3例,流行性腮腺炎1例。进食特殊食物(如鱼虾、鸡蛋、波萝等)后出现紫癜者57例,占25.11%。寄生虫史4例,占1.76%。疫苗接种后(白百破和乙型肝炎疫苗)2例,占0.88%。头孢羟氨卞药物过敏1例,占0.44%。无明确诱因者5例,占2.2%。②首发症状:单纯皮肤紫癜146例,占64.32%;单纯腹痛31例,占13.66%;单纯关节痛4例,占1.76%;紫癜加关节痛22例,占9.69%;紫癜加腹痛19例,占8.37%;紫癜加关节加腹痛5例,占2.20%。

  2.2 皮肤症状:227例均现后出现皮疹。除1例大片淤斑外,其余均为典型的紫癜样皮疹。皮疹累及部位以双下肢多见,其次依次为臀部、双上肢、双手(足)、面部、躯干。另外尚有血管神经性水肿,可发生于头部、背部、手足背。皮疹消褪时间3~42 d,平均8.98 d。

  2.3 消化道症状:本组约53%出现轻重不等的消化道症状,可出现一项或几项消化道症状同时存在。其中腹痛最常见,在以腹痛作为首发症状的26例中,腹痛分别先于皮肤紫癜1~26 d,平均4.97 d。消化道症状缓解时间2~31 d,平均4.32 d。227例HSP消化道症状及并发症中腹痛131例次,发生率为57.71%,并发呕血2例,发生率为0.88%;呕吐55例次,发生率为24.23,并发肠套叠1例,发生率为0.44%;便血26例次,发生率为11.45%;腹泻5例次,发生率为2.20%。

  2.4 关节症状:本组约45%的患儿出现不同部位的关节肿痛,主要累及膝、踝、肘、腕等大关节,伴有活动受限。关节症状分别在发病后2~15 d消失,平均3.35 d消失。

  2.5 肾脏症状:本组有105例发生肾脏症状,发生率为46.26%。其中紫癜14例,发生率为24.56%;紫癜加消化道43例,发生率为64.18%;紫癜加关节15例,发生率为31.25%;紫癜加关节加消化道33例,发生率为60.0%;各组与单纯紫癜组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。肾脏症状多发生于起病后1月内,有7例发生在病程晚期,在其他症状消失后才出现,有1例以肾损害为首发症状。肾脏症状多数表现为血尿、蛋白尿和管型尿,伴血压增高及浮肿。

  2.6 B超检查:本组178例进行了腹部B超检查,其中肝脏增大21例,少量腹水5例,双肾弥谩性病变2例,肠套叠1例。

  2.7 实验室检查:227例中102例作了以下检查,其中血沉增快20例,ASO阳性27例,支原体IgM阳性11例,EBVIgM阳性24例,HBV阳性2例,血IgA增高53例,降低1例。

  2.8 预后:215例经治疗后好转出院,占94.71%;12例未愈自动出院。

  3 讨论

  本组资料研究表明,过敏性紫癜好发于7岁以上儿童,本病发病诱因以感染占第1位,部分患儿病原学检查提示可能为链球菌、支原体、EBV感染。以预防接种为诱因的很少见,但随着近年来预防接种的普及,对此应予以重视。

  以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿,在典型皮疹未出现前,需与外科急腹症鉴别,过敏性紫癜患儿腹痛一般以阵发性剧烈痛为主,常位于脐周或下腹部,部分患儿可有黑便或血便,此时不宜行剖腹探查术,可予内镜检查,胃肠道黏膜的水肿、出血及溃疡,可先于皮肤紫癜出现,有助于诊断[2]。

  过敏性紫癜引起的肾损害称为过敏性紫癜肾炎,是其严重的并发症,也是影响其预后的决定因素之一。本组过敏性紫癜中接近半数患儿有肾脏损害,损害程度轻者居多,大多数预后良好[3]。肾脏症状多在皮疹后4~8周内出现,部分患儿在紫癜初发后1~2年才出现肾损害表现。肾脏损害与过敏性紫癜早期肾外症状体征有关。本组资料显示临床上只有皮肤紫癜的患儿,肾损害占24.56%;皮肤紫癜伴消化道症状的患儿,肾损害占64.18%;皮肤紫癜同时伴消化道和关节症状的患儿,肾损害发生率达60%。因此,对于早期出现较多肾外症状,且消化道症状明显者,应警惕过敏性紫癜肾炎的发生。以上研究值得进一步临床推广。

  4 参考文献

  [1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:182.

  [2] 欧弼悠,吴秀英,陈肖肖.小儿消化道出血病因的内镜诊治[J].中华消化内镜杂志,1997,4(2):315.

  [3] 甘 波,李献珍.过敏性紫癜肾损害的临床相关因素探讨[J].中华肾病杂志,1999,15(1):51.