维持性血液透析患者的护理教育影响

维持性血液透析患者在临床治疗中面临着巨大的心理压力，同时也承受着病魔带来的巨大的身体不适及生活方式的影响等，患者主要靠血液透析来维持生命，且在整个生命的过程中，各种并发症影响患者的自我管理和自我效能，这些不良的因素给整个血液透析的治疗过程，带来了巨大的负面影响，因此，院方在治疗和护理方面都下大力度，以减少意外情况的发生，这就要求护理人员和患者共同参与到疾病的治疗及护理当中来，降低并发症的发生几率，提高治疗的质量。所以，通过开展护患互动教育，调动患者自我管理的主观能动性很有必要。很大程度上提高了患者的自我行为改变能力，有效缩短了患者康复的时间，保证了治疗的良好效果。本次研究旨在对我院部分维持性血液透析患者进行护患互动教育，观察其对患者自我管理和自我效能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院2013年11月至2014年12月收治的254例维持性血液透析患者，随机分为试验组和对照组，每组127例。试验组男69例，女58例；年龄36~78岁，平均年龄﹙57.5±0.5﹚岁；对照组男71例，女56例；年龄37~77岁，平均年龄﹙58.5±1.0﹚岁。2组年龄、性别比、病情方面，差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。

1.2方法

1.2.1对照组：患者住院期间，病情状况及疾病知识由主治医生对其进行详细讲解，并给出指导性建议，做好第一步健康宣教及心理疏导。然后由护理人员进行患者的集中健康教育，集中教育的时间在1h以上，此外，护士还要逐一对每位患者进行病情的沟通及心理安慰，并根据情况进行反馈，每次沟通时间15min左右。护理人员在患者出院后进行随访，采取电话回访的方式，了解患者在家的饮食、运动等情况，同时掌握患者在家药物的使用及疾病监测的情况，根据患者提供的信息，给予正确的指导意见，针对问题督促患者及时改正不良习惯，帮助患者树立康复的信心，每次电话沟通时间为10min。

1.2.2试验组：在进行传统护理教育的同时，再实施护患互动自护教育。具体措施：首先，护患互动自护教育的开展要由年资较高、临床护理经验丰富的护理人员来实施，并根据患者病情的差异及心理状态制定与护患互动有关的护理教育。另外，还要求护理工作者需用饱满的热情主动地与患者进行交流与沟通，真诚地对待患者，并与患者建立良好的护患关系，为今后进行护患互动教育打下坚实的基础。同时，友好的态度及和善的语言是赢得患者信任和安全感的基本途径。护士为患者讲解疾病知识，不仅要让患者能够积极地配合院方的各项治疗措施，同时也要让患者做好长期与病魔作斗争的心理准备。再次，充分发挥家庭和社会的力量，在维持性血液透析患者的治疗康复过程中，家庭和社会的关心及支持对患者至关重要。最后，培养患者自护能力技术支持是保障，根据患者出现的护理问题及其原因进行补偿护理和教育。

1.3观察指标

对2组患者干预前后和6个月的自我管理和自我效能进行评价和比较。

1.4评价方法

此研究在对患者的自我管理方面的评价是采用高金姣［1］开发并研制的量表来进行，一共有7个维度。主要包括有：患者不良嗜好的管理和生活管理以及患者对疾病知识的管理、急救管理、症状管理、治疗依从性的管理、情绪认知管理，7个方面的管理，总共有27个条目。采用Liker5级评分法［2］对PICC维持性血液透析患者的自我管理行为进行调查和评价。每个维度条目得到进行相加则为维度总分。维度总分相加则为自我管理行为总分，分数越高则表示自我管理行为越好。自我效能采用Sullivan［3］编制问卷来评价。一共16个条目，2个维度。主要为功能维度和症状维持。量表采用Likert5级评分，分数越高则表示自我管理行为越好。

1.5统计学分析

应用SPSS19.0统计软件，计量资料以x゜±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理教育前2组患者自我管理与效能得分比较2组患者护理教育前，自我管理和自我效能得分差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。

2.2护理教育前后2组患者自我管理和自我效能得分情况6个月护理教育后，2组自我管理和自我效能得分明显高于护理教育前，且试明显高于对照组﹙P<0.05﹚。

3讨论

维持性血液透析患者不仅承受着身体的巨大痛苦，同时也面对着经济的困难，大多数患者都会因此产生紧张、抑郁以及悲观和失望等负面情绪，如果这些负面情绪任其发展下去，就会产生心理障碍，甚至患者产生自杀的念头，长期精神心理刺激会使植物神经紊乱、神经衰弱等，然后引起胃肠道和心血管系统等的并发症。患者自护能力的提高有赖于护患互动教育，首先要对患者进行心理护理，在教育过程中要根据每位患者的不同差异，由浅入深地辅导患者，使其逐渐学会自我护理从而实现自我面对。本次研究，护理工作者根据患者的具体情况给予不同的护理方法，从而有效地提高了患者的健康水平，同时也减少了患者并发症的发生，也避免了护理风险的发生。在护患自护教育中，护患两方面关系的纽带是“医疗、护理和教育”，二者的共同愿望是护理工作者积极主动地指导患者进行自我护理和正确对待生活。护理工作者让患者更好地发挥主观能动性很好地掌握了自我护理的方法和和正确对待生活的技巧，并能很好的运用，以积极乐观的态度正视疾病，建立自信心的同时，增加了自我护理的能力。在治疗及护理过程中充分发挥主观能动性，加快了康复的速度。患者的自我效能和自我管理存在一定的相关性，患者的自我管理影响着患者自我效能。因次，对患者实施护理教育的同时，对患者进行自我管理行为中疾病症状的管理及疾病知识的管理这两方面的教育非常需要，而且还要注重自我效能的维持。通过本次研究，对患者进行了6个月护理教育以后，2组在自我管理和自我效能两方面较护理教育前得分明显提高﹙P<0.05﹚；并且试验组得分明显高于对照组﹙P<0.05﹚。综上所述，通过对维持性血液透析患者进行护患互动教育以后，能够明显地提高其自我效能和自我管理的水平，同时能让患者主动而自觉地参与到对疾病管理与自我管理中，从而加快了患者的疾病康复和心理康复。

作者：姚婧 单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院血液净化中心