泌尿系统疾病治疗研究(6篇)

第一篇：泌尿系统结石治疗中的微创经皮肾镜取石术运用

泌尿系统结石是泌尿系统的常见病，结石可发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统的任何部位，其主要临床症状是疼痛和血尿，疼痛常向下腹部及会阴部放射［1－2］。除直径＜0．6cm的结石可采取药物保守治疗外［3］，外科手术治疗是泌尿系统结石的主要治疗方法，其中微创治疗是近年来发展的重要方向之一。微创经皮肾镜取石术(PCNL)是在传统PCNL的基础上发展而成的微创治疗方法，具有血管损伤轻微、出血少、适合复杂型结石等优势［4］。本研究采用微创PCNL治疗35例复杂性泌尿系统结石，取得理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2013年1月—2014年5月在北京市房山区中医医院泌尿科治疗的复杂性泌尿系统结石患者35例，均经B超或X线等影像学检查确诊。其中男20例，女15例;年龄23～66岁，平均(42．65±3．45)岁;肾结石15例，输尿管结石11例，肾盂结石8例，肾结石合并输尿管结石1例;单侧28例，双侧7例;无肾积水19例，有肾积水16例;20例经体外碎石失败，6例结石直径较大，且拒绝开放取石术，9例肾铸型结石。

1．2方法

1．2．1术前准备

术前常规完善血、尿、粪、凝血功能、心电图等检查，常规备血，合并高血压或糖尿病者控制血压、血糖，积极治疗原发病，有尿路感染者给予抗生素治疗，待炎症减轻后再行手术［5］。

1．2．2手术方法

［6］:患者行硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉后，取截石位，于患侧逆行插入F5导管，调整体位为俯卧位，在肾区下垫一小枕，抬高30°～45°。采用B超或C臂型X线下定位，于第11、12肋间选择穿刺点，向上、中盏穿刺，成功后置入导丝，以筋膜扩张器从8F扩张至14～16F，留置Peel－away鞘，建立取石通道。以输尿管硬镜经取石通道进入肾集合系统，采用气压弹道碎石机击碎结石，以液压灌注泵冲洗出碎石，或以取石钳取出碎石。碎石后通过B超及C臂X线证实结石完全清除，将Peel－away鞘退至通道以外，证实无出血后拔除Peel－away鞘，常规缝合切口，常规留置双J管及肾造瘘管。1．2．3术后处理:术后l～2d复查腹部平片(KUB)，确定是否有残留结石，若无残留，则于术后3～5d拔除肾造瘘管，3～4周拔除双J管。

2结果

2．1手术相关情况

本组35例患者，一期结石清除率为100%。31例(88．57%，31/35)患者采用单通道，4例(11．43%，4/35)采用双通道。平均手术时间(81．25±4．37)min，术中平均出血(64．85±3．06)mL，平均住院时间(7．50±1．24)d。术后6h下床活动，复查KUB示无残留结石。

2．2并发症

3例患者术后发热，经双J管引流及抗感染治疗后治愈。1例出现肾造瘘管漏尿，更换双J管后症状消失。1例发生肾周血肿，经对症治疗后康复。

2．3随访结果

本组35例患者，随访6～30个月，1例(2．86%，1/35)失访，32例(91．43%，32/35)临床症状消失，1例(2．86%，1/35)缓解，1例(2．86%，1/35)于术后28个月结石复发，再次入院治疗。

3讨论

PCNL是近年来较受关注的输尿管结石治疗方法，多用于治疗复杂性泌尿系统结石［7－8］，如结石直径较大、肾铸型结石、合并梗阻性尿路疾病或其他治疗方法失败者［9］，本组35例均为体外碎石术失败，结石直径较大或肾铸型结石，符合PCNL的手术适应证。随着技术发展，近年来国内外已经有不留置肾造瘘管的PCNL的相关报道［10－11］，相信该术式将获得更广阔的应用前景。但常规PCNL术中建立的取石通道较粗，极易引起术中及术后肾出血，漏尿，肾周血肿等并发症，因此，本研究采用14～16F微创PCNL，可弥补传统经皮肾取石术及微造瘘经皮肾取石术术中一期结石清除率低、易出血等缺点;术中灌注冲洗可使术野更加清晰，缩短手术时间，简化操作步骤［12］。李炯明等［13］报告，微创PCNL联合ESWL治疗完全鹿角形结石，清除率为86．2%，治疗输尿管上段结石，清除率可达99．2%。周良毅等［5］报道，与传统开腹手术相比，微创PCNL的出血量更少，手术时间、住院时间更短，术后并发症少，恢复快，且结石取净率更高。本研究一期结石清除率为100%，手术时间短，术中出血量较少，未出现术中输血病例，与上述报道基本一致。经临床实践，作者总结微创PCNL治疗泌尿系统结石的手术技巧及注意事项如下:①对于肾结石，穿刺位置应尽可能高，尽量穿中肾中盏，使输尿管镜能顺利达到肾盂与输尿管的连接部;②碎石前，应先将Peel－away鞘推入输尿管，顶住结石，以防止碎石在水压冲击下上移至肾盏，形成残留结石;③对于肾下盏结石，一般采用下盏入路，若肾中盏与下盏夹角＞90°，可考虑中盏入路［14］;④扩张应在X线透视下进行，确保每一次扩张到位，以免导丝弯曲或脱出;⑤对于合并急性梗阻性上尿路感染者，术前应进行抗感染治疗，充分引流尿液，待尿常规正常后方能择期手术;⑥PCNL术中需将体位从截石位调整为俯卧位，该体位调整易造成老年患者血流动力学的波动，且俯卧位时对呼吸运动具有一定限制，因此术中必须密切观察患者生命体征变化［15］。综上所述，微创PCNL治疗复杂性泌尿系统结石疗效确切，创伤小，并发症发生率低，术后恢复快，值得临床推广。但需严格掌握手术适应证，使患者获得最大临床受益。

作者：王福科 李金明 单位：北京市房山区中医医院泌尿外科

第二篇：泌尿系统尿液内毒素定量检测意义

近年来，随着抗生素、免疫抑制剂、激素的广泛应用和侵入性诊疗操作的增加，泌尿系感染发生率明显升高。在我国，泌尿系感染位居医院感染的第二位，仅次于呼吸道感染［１］。若诊治不及时，泌尿系感染可演变成肾功能损伤和菌血症，甚至发展为肾功能衰竭及全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），如无法得到有效的控制，预后极差。本文将尿液细菌培养结果与尿液内毒素定量检测结果结果相比较，探究其在泌尿系感染中的诊断价值，以寻找一种更早期且准确的诊断方法，从而指导临床治疗。

１资料与方法

１．１标本来源。选取我院２０１５年５月至２０１５年８月疑似泌尿系感染的住院患者，按照《全国临床检验操作规程》第３版要求：清洁外阴后留取中段尿并及时送检。标本数量共２００份。

１．２仪器与试剂。标本接种所需血平板、大肠显色平板及科玛嘉平板从江苏康泰生物医学科技有限公司购买；细菌鉴定及药敏试验采用的ＶＩＴＥＫ２－Ｃｏｍｐａｃｔ全自动分析仪及其配套试剂购自法国梅里埃公司；内毒素定量检测采用的ＭＢ－８０微生物快速动态检测系统及配套试剂和质控品从北京金山川科技发展有限公司购买。

１．３实验方法。

１．３．１尿液细菌培养及药敏试验。收到标本后，立即用无菌移液器吸取尿液标本１００μｌ分别接种于血平板、大肠显色平板和科玛嘉平板，３５℃培养１８～２４ｈ，进行菌落计数。培养结果以革兰阴性菌菌落计数≥１０５ｃｆｕ／ｍｌ，革兰阳性菌≥１０４ｃｆｕ／ｍｌ为阳性。用接种环挑取１－２个纯菌落至２ｍｌ的无菌生理盐水中，校正菌液浊度后上机进行细菌鉴定及药敏试验。

１．３．２尿液内毒素定量检测。测定步骤：①制备样品：接收到中段尿标本后，接种的同时留取适量于无热源具塞试管中备用。②处理样品：用无菌移液器取待测样品０．１ｍｌ加入样品处理液中，混匀后置于Ｔ０１智能恒温仪中７０℃加热１０ｍｉｎ后冷却５ｍｉｎ。③测定：取处理后的样品０．２ｍｌ加入到反应主剂中，溶解混匀后全部转移至无热源标准反应管中，迅速将反应管插入检测仪中进行反应。④结果读取：反应结束后，根据曲线系统自动计算出样本中的内毒素含量。

１．３．３统计学处理。使用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行统计。数据以Ｘ±Ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。该实验方法与金标准的一致性采用Ｋａｐｐａ值进行评价。

２结果

２．１尿细菌培养结果。中段尿阳性标本共７４例，阳性率为３７％。培养出革兰阴性菌４９株（６６．２２％），革兰阳性菌１７株（２２．９７％），真菌８株（１０．８１％）。其中革兰阴性菌以大肠埃希菌最为多见，占３９．１９％。革兰阳性菌以粪肠球菌（１２．１６％）最为多见。详见表１。

２．２尿液内毒素定量检测。尿液内毒素检测以大于２０ｎｇ／μｌ者判定为阳性。尿培养阳性标本中，尿液内毒素定量检测大于２０ｎｇ／μｌ的标本共５５例，所占比例为２７．５％。其中４９例由革兰阴性菌引起感染的标本共检出阳性４４例，所占比例为８９．７９％。革兰阳性菌及真菌感染标本共２５例，检出内毒素阳性５例，占２０％。详见表２。数据显示：由革兰阴性菌引起的尿路感染标本中，尿液内毒素含量明显升高，与培养结果为革兰阳性菌、真菌及阴性的标本相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表３。

２．３尿液内毒素定量。检测对泌尿系革兰阴性菌感染的诊断效能分析通过数据分析，其对革兰阴性菌感染的诊断灵敏度为８９．７９％，特异度为９２．７２％，阴性预测值为９６．５５％。一致性分析显示，内毒素检测结果与细菌培养结果的Ｋａｐｐａ值为０．６１，由此可以认为：两种方法具有较好的一致性。

３讨论

泌尿系感染作为常见的感染性疾病，如诊治不及时，可引起肾功能损伤和菌血症，甚至可导致肾功能衰竭及全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）。尿液细菌培养一直作为诊断泌尿系感染的金标准，但这一过程需要２－４天，且易受使用抗生素等客观因素的影响。与金标准相比，内毒素定量检测的优点是：检测方便快捷，敏感性及特异性相对较高，且不受抗生素使用的影响［２］，有助于对感染的早期诊断。细菌内毒素（Ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ／ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ，ＬＰＳ）是革兰阴性细菌细胞壁的脂多糖成分，它不是细菌或者细菌的代谢产物，只有当细菌死亡裂解或用人工方法破坏细菌细胞后才被释放出来。血液内毒素检测已广泛应用于临床，用于判定革兰阴性菌引起的菌血症和败血症［３］，也有使用前列腺液、肺泡灌洗液、腹水、脑脊液等体液进行内毒素的检测。通过对病原菌分布特点的分析，引起泌尿系感染的致病菌以革兰阴性菌为主，占６６．２２％，其中３９．１９％为大肠埃希菌，与国内文献报道基本一致［４］。数据显示，当泌尿系感染的致病菌为Ｇ－菌时，尿液中内毒素含量明显升高。尿液内毒素定量检测结果显示：革兰阴性菌生长组与革兰阳性菌（包括真菌）生长组及细菌培养阴性组尿液内毒素的含量相比较均有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；而细菌培养阴性组与革兰阳性菌（包括真菌）生长组相比尿液内毒素含量无统计学差异。数据显示，尿液内毒素定量检测对革兰阴性菌感染的诊断灵敏度为８９．７９％，特异度为９２．７２％，阴性预测值为９６．５５％。且与尿液细菌培养结果有较好的一致性。因此该检测可以作为革兰阴性菌泌尿系感染的早期诊断方法，对临床诊治具有重要的指导意义。但内毒素检测的敏感性很高，容易造成实验的假阳性，因此该实验所用器材清洁度必须要求做到无内毒素污染。总之，尿液内毒素定量检测对由革兰阴性菌引起的泌尿系感染具有较高的诊断价值，但其缺乏药敏结果，仍需要根据尿培养及药敏试验进行调整用药。未来，尿液内毒素检测将会在临床中逐渐普及，为临床诊疗提供新的思路。

作者：马莹 单位：山西医科大学第一临床医学院

第三篇：泌尿系统冲击波碎石治疗效果对比

泌尿系统结石是威胁居民生理健康的常见疾病，不仅给患者带来剧烈的疼痛还会引起一系列并发症，严重影响患者生活质量[1]。对结石的治疗包括保守治疗和手术治疗，其中体外冲击波碎石技术(ESWL)是一种较为常用而有效的治疗方法，对于直径在2cm以下的肾结石或直径在1cm以下的输尿管结石均具有较良好的效果[2-3]。ESWL常与解痉挛药物联用以达到更好的临床治疗效果[4]。山莨菪碱是一种临床普遍应用的解痉挛药物，已有报道显示其与ESWL联合应用具有良好效果[5]。但山莨菪碱存在起效较慢，不良反应发生率较高等缺陷。间苯三酚是一种作用机制与山莨菪碱不同的解痉挛药物，其作用效果迅速且不良反应较少[6]。本次研究比较两种药物应用于泌尿系统结石的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～10月入住本院治疗的100例腹痛急性发作的泌尿系统结石患者，均经B超或静脉尿路造影确诊，结石直径0.6～2.0cm，伴有不同程度的积水。排除输尿管先天性狭窄或合并有严重内科疾病。所有患者均为初次接受ESWL治疗，且无禁忌症。经医院伦理委员会批准且患者签署知情同意书。

1.2方法

所有患者依据数字表法随机分为治疗组和对照组(n=50)，碎石前两组患者均行常规血、尿检查和心电图检查，感染、白细胞升高和发热患者先行给予左氧氟沙星0.4g静脉滴注至体征消失后进行碎石。ESWL前，治疗组给予间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司生产，批号1505701)80mg溶于100ml生理盐水中静脉滴注；对照组给予山莨菪碱(安徽城市药业有限责任公司生产，批号1412101)20mg溶于100ml生理盐水中静脉滴注。静脉滴注后15～30min行ESWL治疗。碎石采用深圳市慧康医疗器械公司提供的电磁式碎石机，碎石前应用游离探头确认结石部位，将图像固定于B超屏左侧，在依据结石的焦点和体表位置用固定探头在屏幕右侧进行比较。肾结石和输尿管上段结石采用俯卧位碎石或斜侧卧碎石，中下段采用仰卧位。术中全程监控碎石焦点位置确保其集中于结石上，若结石发生位移则及时调整检点。每次冲击1500～2000次，ESWL时间25～35min。

1.3观察指标

观察两组患者的疼痛缓解情况、碎石疗效、结石排出时间和不良反应。

1.4评价标准

疼痛疗效评估标准[7]，显效：用药后30min内疼痛完全消失；有效：用药后30min内疼痛显著减轻或1h内基本消失。无效：用药30min内疼痛无显著变化。排石效果评价指标采用《中医病症诊断疗效标准》[8]中拟定的疗效标准。治愈：结石排出，临床症状消失，B超或肾盂造影确认无结石，肾积水消失。有效：临床症状消失，有结石排出，但B超或造影显示仍有结石残留。无效：无结石排出，B超或造影显示结石数量无明显变化。有效率=(治愈+有效)病例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

应用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料以(x－±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

治疗组男性29例，女性21例，年龄24～61岁，平均(35.3±4.5)岁，39例为输尿管结石，11例为肾结石。对照组男性32例，女性18例，年龄25～59岁，平均(34.2±3.9)岁，37例为输尿管结石，13例为肾结石。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。

2.2疼痛改善效果

治疗组患者止疼有效率为94.0%显著高于对照组的78.0%(P<0.05)，具体结果见表1。

2.3碎石治疗效果比较

治疗组患者上段、中断、下段和肾盂的排石有效率分别为93.3%、58.3%、91.7%和90.9%，与对照组的61.5%、54.5%、53.8%和53.8%相比，除中段结石排石有效率外其他部位排石效果差异均有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

2.4结石排出时间比较

研究组患者上段、中断、下段和肾盂的排石时间分别为(7.2±2.1)、(9.5±3.2)、(5.1±1.2)和(7.3±2.3)min，与对照组的(9.6±2.8)、(10.4±3.5)、(8.8±1.6)和(9.8±3.0)min相比，除中段结石排石的排除时间外其他部位排石效果差异均有统计学意义(P<0.01)。具体结果见表3。

2.5不良反应比较

治疗组患者无不良反应发生，对照组患者的不良反应主要包括心悸(3例)、视力模糊(3例)和尿潴留(5例)，治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.01)。具体结果见表4。

3讨论

泌尿系统结石大多突然发作，并伴随有剧烈的肾绞痛，对于结石的治疗主要包括迅速止痛和排石两个部分。急诊碎石技术是在泌尿结石患者疼痛发作时使用冲击波体外碎石等手段进行排石治疗的方法，常常具有良好的临床治疗效果[9]。但其在泌尿系统结石的排出过程中，结石会刺激输尿管出现平滑肌痉挛，不但引起剧烈疼痛，还会影响手术的成功率[10]。因此，在泌尿系统结石的体外冲击波治疗中应用平滑肌松弛剂可以有效解除输尿管痉挛从而增强结石治疗效果，并且可以缓解患者疼痛并改善患者治疗体验[11]。扩张输尿管平滑肌的药物种类较多，依据作用机制可以分为胆碱受体拮抗剂、钙拮抗剂、阻断剂以及阻断剂等[12]。抗胆碱药物山莨菪碱具有与阿托品类药物相似的药理作用，可以作用于M-胆碱受体，松弛平滑肌尤其是过度活动或痉挛的平滑肌，解除输尿管痉挛，临床应用广泛[13]。间苯三酚可直接作用于平滑肌，为亲肌性、非罂粟碱和非阿托品类平滑肌解痉挛药物，不具备抗胆碱作用，因此不会产生抗胆碱样不良反应[14]。本研究证实，治疗组患者疼痛缓解效果和见效时间均显著优于对照组，提示急性疼痛患者应用间苯三酚治疗临床效果优于山莨菪碱，与王伟炳等[15]的研究结果相符。原因可能是间苯三酚直接作用于泌尿生殖道平滑肌，选择性地直接松弛痉挛器官的平滑肌细胞，起效快，同时其不会引起心律失常等一系列抗胆碱样不良反应，因此其使用剂量较高，作用效果更为明显。比较两组患者的结石排出效果可见，除中段结石外，治疗组患者的结石排出效果和排出时间均显著优于对照组，提示间苯三酚应用于结石治疗排石效果更优。其原因可能是间苯三酚针对输尿管痉挛的解痉效果更强，接受治疗患者结石更易排出，另一方面其起效时间早，在用药后30min内即可开始进行体外冲击波碎石，相对山莨菪碱起效时间较晚，因此作用效果相对较差。由于山莨菪碱属于抗胆碱药物，具有多种抗胆碱类药物相关的不良反应，主要是心悸、视力模糊和尿潴留，间苯三酚无类似的抗胆碱相关不良反应。提示，选择合适的解痉药物对于泌尿系统结石的治疗效果和术后并发症的发生均具有重要影响。

4结论

综上所述，间苯三酚应用于泌尿系统结石治疗可增强排石效果并发挥良好的镇痛效果，临床疗效优于山莨菪碱，具有临床推广应用价值。

作者：丁劲 朱琼瑶 单位：荆州市第二人民医院急诊科

第四篇：妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床研究

结合已有的临床研究资料来看，虽然子宫动脉栓塞术在妇产科各类疾病的治疗中取得了比较好的临床效果，但是随着临床研究的不断深入，我们也发现，在接受该种治疗后患者有较大的可能会出现各类并发症，其中又以泌尿系统损伤为主，这也极大的限制了子宫动脉栓塞治疗术的推广和进一步应用，因此，如何通过有效的方式解决泌尿系统损伤，已成为临床上研究的焦点之一；基于此，我院就将以实例研究的方式为切入点，深入探讨子宫动脉栓塞治疗术后患者出现泌尿系统损伤的有效预防，现将研究过程报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2012年11月—2014年9月期间收治的50例妇产科良性疾病行子宫动脉栓塞治疗治疗的患者为研究对象，患者平均年龄（43.3±3.7）岁；50例患者主要包括：产后出血2例，子宫腺肌病14例，子宫肌瘤34例。

1.2子宫动脉栓塞治疗后泌尿系统检测及观察指标

临床症状：术后1个月观察患者是否出现尿痛、尿急、尿频等化学性尿道炎；以及是否伴有腰腹部疼痛、发热、肾积水和输尿管坏死的症状。检查：首先，患者子宫动脉栓塞治疗后的第3、5、7d分别进行尿常规检测，观察其是否出现血尿的情况；其次，经B超检测确认有持续性血尿及肾积水的患者，还要对其进行静脉肾盂造影和膀胱镜的检查。

2结果

本次研究所选取的50例妇产科良性疾病患者，行子宫动脉栓塞治疗后，共有3例患者出现了不同程度的泌尿系通损伤：其中包括：膀胱炎1例，该例患者为子宫腺肌病患者，在接受子宫动脉栓塞治疗后3d出现比较明显的尿痛和尿频的症状，经尿常规检查结果显示，发现有大量的蛋白质、白细胞和红细胞，经过针对性的抗感染治疗后，临床症状得到有效的控制；输尿管节段性坏死1例，盖里患者为单侧子宫肌瘤患者，在接受子宫动脉栓塞治疗后2个月，患者的左侧肾区出现了明显的疼痛感，经B超检查结果显示，其左侧输尿管上段出现轻微扩张，左侧肾脏出现轻度积水，经过针对性抗感染治疗后，患者的临床症状消失，子宫肌瘤明显缩小；膀胱黏膜部分坏死1例，为子宫肌瘤患者，在接受子宫动脉栓塞治疗后，出现持续镜下你血尿，B超检查结果显示其膀胱壁稍厚，未见其他异常，经针对性对症处理后，随访发现患者未出现其他异常。

3讨论

结合当前的实际情况来看，临床上关于子宫动脉栓塞治疗后引起的泌尿系统损伤的研究或报道还相对较少，经过本次研究对患者临床资料的分析，我们认为子宫动脉栓塞治疗引起泌尿系统损伤的原因主要为：结合已有的解剖学文献资料来看，人体膀胱的血液供给绝大多数均来自双侧膀胱上下动脉，输尿管并没有自成体系的血供动脉；从研究中我们发现，绝大多数子宫动脉在中下段分出膀胱支，部分子宫动脉的下行支则与膀胱的血管网相交通，此外，子宫动脉在一般情况下会在膀胱支后发出输尿管支，以向输尿管下中段提供血液[1]；而我们在对患者采取子宫动脉栓塞治疗的过程中，如果将这些交通支和分支栓塞，那么患者的输尿管及膀胱的相关部位就会受到不同程度的损害，或者在栓塞的过程中，没有充分结合血管交通支的基本状况，有针对性的选择栓塞剂，也很容易出现栓塞剂反流的情况并进而对患者的输尿管和膀胱造成损伤。结合对上述原因的解析及患者临床资料的整合，研究认为关于子宫动脉栓塞治疗所引起的泌尿系统损伤的治疗或预防应该严格把握以下几个方面：（1）展开系统的术前检查和术后观察，从临床研究来看，严格着手这两方面能够在一定程度上降低泌尿系统损伤的发生率及严重程度，具体的包括术前B超检查，在手术过程中由于造影剂排泄的原因，患者的膀胱、输尿管和双侧肾脏都能够清洗的显影；（2）准确分辨血管病选择最佳的栓塞部位，临床上将其称之为精细子宫动脉栓塞治疗，结合本次研究来看，子宫动脉的远端往往呈扭曲螺旋状，虽然临床上使用的4.0~5.0FCobra2导管能够有效的进入其中上段[2]，但是要进入子宫动脉下段则具有一定的难度，因此，我们可以选择使用微导管，结合已有的研究资料来看，微导管能够通过几个连续的360°螺旋扭曲的血管进入子宫动脉比较深层的部位，具有较好的临床价值，但是需要特别注意的一点是，微导管的使用对于栓塞操作技术的要求比较高，而且微导管的价格也相对比较昂贵；（3）有效的对症处理，从本次研究来看，患者虽然有一定可能会出现膀胱损伤，但是整体程度不会太严重，一般通过科学有效的抗感染治疗，均能取得比较好的治疗效果。综上所述，我们得出研究结论，就目前的医疗卫生水平来看，要想完全杜绝因子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病而引起的包括泌尿系统损伤在内的各种并发症还具有一定的难度，但是我们能够通过有效的方法，降低其发生率，而术后科学有效的抗感染治疗则能够进行有效的治疗。

作者：董玉波 单位：梅河口市中心医院吉林

第五篇：火硝白矾组合治疗泌尿系统结石病分析

近年来，患泌尿结石病的人数呈加速上升趋势。据《健康报》报道，由于气候变暖，美国每年新增泌尿结石病人160万～220万人；根据我国结石病的相关情况调查，专家估计达数千万人，已经成为一种生态灾难。随着结石病成为一种普发疾病，引起了人们对如下问题的思考：①能否在宏观上遏制全球尿结石的急剧增多？②如果不能从宏观上遏制尿结石，那么退其次，能否找到一种有效的内科药物，达到既能有效治疗尿结石同时又能有效预防其发生的双重效果？——就像奎宁对疟原虫、青霉素对革兰氏阳性菌那样。从5年来我们使用硝酸钾与含水硫酸钾铝治疗泌尿结石的工作情况来看，这种愿望已经得到实现，该配方不仅能有效溶解结石，还能控制结石不再生长，起到预防作用。笔者现对本方的配制、服用方法、溶石机理及中医治疗结石的辩证观点报告如下。

1制备方法和使用方法

1.1制备方法

硝酸钾、含水硫酸钾铝、白芍三药比例为2:1:2。三药混和研细末灌入胶囊备用。（注：由于前两药对胃粘膜有轻微刺激，故加入保护胃粘膜的中药白芍。）

1.2服用方法

一般情况下，每日服用8～15粒胶囊即可。在严重肾积水或剧烈肾绞痛情况下，为了避免手术可日服20粒或更多；待积水排出或不疼痛后再改为小剂量，如日服6～10粒。注意应在饭后服，小量多次。每次服2～3粒，分3～5次为好。

1.3服用时间

服用多久才能治愈尿结石呢？这取决于结石的部位、性质、数量、服药量等多种因素。在保证服用量的前提下，输尿管结石和膀胱结石往往在2～30日内即可完全溶解。例如一位名叫刘光全的患者，其肾盂有一直径15毫米的接近圆球形结石，治疗期间每日服药20粒，不到20天结石已彻底溶解。而对于肾下盏7毫米结石，若每日仅服10粒又不大饮水的话，可能要3个月才会完全溶解。若是用于预防目的，每日或每隔三日服用1粒胶囊即可。

2讨论

2.1发现思路

在已知泌尿结石的32种晶体成分中（如草酸盐、磷酸盐、尿酸、胱氨酸）唯独没有硝酸成分；而组成硝酸的“氮”元素，无论在空气中还是在人体中都是十分广泛的。根据契合差异法：a（硝酸成分）不与BC（结石成分）一起出现，但a与AB（尿沉渣）一起出现，也与AC（尿液中含氮物）一起出现。由此可知，a是A（非尿结石）的充分必要条件。也就是说，尿结石成分排斥硝酸盐是绝对的。

2.2设计思路

考虑到硝酸钾（或硝酸钠）口服后，若不能全溶进入肠道就会在沙门氏菌或大肠杆菌的作用下，分解成亚硝酸盐引起中毒（指有胃炎的患者）。而含水硫酸钾铝能使细菌蛋白凝固。所以在硝酸钾中加入含水硫酸钾铝以防止亚硝酸盐中毒，事实证明两种物质比单一物质疗效高出几倍。

3中医角度看结石

中医认为：结石属金，正如糖属土一样，土生金，火克金。开采矿山，水土流失，破坏了地球肾封藏之本，有机金属堵在了三焦：“决渎之官，水道出焉”。“决”者，疏通也，流行也，开闭也；“渎”者，沟也；合起来就是疏通沟渠水道。中医认为肝炎、糖尿病、肾结石是一系列的疾病，肝木破坏，水土流失，（糖土，糖土入水“血”即糖尿病）。土中的金属（含钙结石“雍堵三焦”）。焦字，火字底，是燃烧过头的状态，说明疏通水道靠火的功能。中药里什么最“火”呢？当然是火硝，即硝酸钾。古书中记载：“火硝能消五金八石，不与朴硝（NASO4•10H2O）同治。朴硝属水，咸寒性下，故主荡除。火硝辛苦，微咸，属火性，升最厉，故能破积散坚，升散三焦火，峰机直达霄汉，本文在讨论中涉及了一些待解之谜：服用本配方后结石为什么会溶解还有待于更精密的试验来验证，但不管怎样，临床使用证明，它是一种有效治疗和预防泌尿结石的药物。

作者：王晓明 杨文采 单位：四川省乐山市石油疗养院 宁夏中医男性病研究所

第六篇：泌尿系统肿瘤腹腔镜技术治疗效果

泌尿系统肿瘤是泌尿系统常见疾病，通常肿瘤位于腹膜后，位置较深，增加了手术难度，影响患者术后恢复[1]。腹腔镜手术的出现与发展为泌尿系统肿瘤的临床治疗提供了新方法。且随着腹腔镜手术适应证逐渐拓宽，腹腔镜手术在泌尿外科疾病中的应用效果也不断增多[2]，现以31例泌尿系统肿瘤患者作为研究对象，予以腹腔镜手术治疗，其效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

62例泌尿系统肿瘤患者均于2011-10—2014-12期间到我院就诊，男53例，女9例；年龄35～70岁，平均(63.7±4.2)岁；膀胱癌18例，前列腺癌15例，肾肿瘤10例，肾上腺肿瘤和囊肿19例；按照治疗方式分为观察组和对照组各31例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比(P＞0.05)。

1.2方法

观察组患者行硬膜外麻醉，取健侧卧位，于腋后线12肋下约5mm作切口2cm，以止血钳钝性分离皮下组织、肌层和腰背筋膜，探入食指于腹膜后间隙，向内推腹膜，确保水囊准确置入。注入生理盐水300～500mL，扩张间隙，维持3～5min推出水囊，建立宽大后腹壁间隙。于腋前线肋弓下及腋后线髂棘上2cm做切口，置入Trocar，建立气腹，仔细观察腹腔情况。对肾周筋膜纵向切开至膈肌，分离肾周筋膜，前列腺癌者采取双侧睾丸切除术，膀胱癌者行肿瘤及其周围组织切开，较大体积肿瘤可行膀胱切除。肾肿瘤者行经脐腹腔途径根治性肾切除术；肾上腺肿瘤和囊肿者经采取经后腹膜腔途径肾上腺切除术。对照组行常规手术治疗，以常规开放性手术方式切除肿瘤及囊肿。两组患者术后常规处理，抗生素预防感染。

1.3统计学处理

运用SPSS20.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料(x±s)采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时代表数据对比，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术具体情况分析

两组患者手术均顺利实施，手术成功率100%，观察组未出现中转开腹手术。观察组术中出血量、术后排气时间及住院时间较对照组短，手术时间较对照组长，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2并发症

两组患者手术期间未损伤周围组织，观察组1例皮下气肿，占3.2%；对照组术后2例皮下脂肪液化，5例切口感染，占22.6%；两组并发症发生率对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

手术是目前治疗泌尿系统肿瘤常用方式，常规开放手术对治疗泌尿系统肿瘤可取得显著效果，但手术切口大，损伤重，手术应激反应大，常会对患者预后产生负面影响。腹腔镜手术的发展使其逐渐在泌尿外科领域不断得到应用，并使并发症发生率逐渐减少。且随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术逐渐成为泌尿外科首选术式，且腹腔镜手术适应证逐渐拓宽，除去较大皮质腺癌并侵犯到邻近器官及转移性嗜铬细胞瘤后，均可适用腹腔镜手术[3]。即使患者曾有腹部手术史，也可实施腹腔镜手术。在选择腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤时，手术切口小，术中出血量少，损伤轻，可通过腹腔镜仔细探查腹腔镜，疼痛轻，可促进患者较快康复，减少患者住院时间。在此次研究中，两组患者手术成功率100%，观察组未出现中转开腹手术。观察组术中出血量、术后排气时间及住院时间较对照组短，手术时间较对照组长(P＜0.05)。由结果可以看出，经腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤，与开放性手术相比，腹腔镜手术术中出血量、并发症、住院时间、下床时间均少于开放性手术[4]，可明显促进患者较快康复。中转开腹是腹腔镜手术中常见情况，多项研究显示腹腔镜手术中转开放率是在0～8.5%[5]，本次研究中未出现中转开腹情况。通常开腹手术原因多为出血、恶性肿瘤侵犯血管、肥胖、器官损伤等，切口感染、周围器官损伤等是术后常见并发症，本次研究中，两组患者手术期间未损伤周围组织，观察组1例皮下气肿，占3.2%；对照组术后2例皮下脂肪液化，5例切口感染，占22.6%；两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结果显示，腹腔镜手术并发症较开腹手术明显降低，因腹腔镜手术损伤小，可相应降低术后并发症的发生，促进患者安全康复。腹腔镜手术具有较高内稳态，可相应降低患者受手术影响程度，且微创手术能够减轻手术应激反应，手术损伤小，可避免机体防御功能的降低，抑制手术炎症的反应，促进患者较快康复。总而言之，腔镜技术治疗泌尿系统肿瘤取得显著效果，可促进患者较快康复，降低术后并发症，安全有效。

作者：邹德东 刘晓辉 单位：吉林市中心医院