中医健康教育实践研究思路

为了提高全民健康素养，2014年国家卫生计生委制定了《全民健康素养促进行动规划（2014-2020年）》。其中中医养生保健是健康素养促进工作的重要内容，要让中医进乡村、进社区、进家庭，而护士在普及中医药知识中发挥重要角色。但中医健康教育至今尚未有标准可循。本文综观古代、现代文献，就中医健康教育发展历程进行综合分析，以期为中医健康教育发展提供一定依据。

1中医健康教育主体、对象及方法

1.1中医健康教育主体中医健康教育的发展依托于中医学发展，古代中医治病，医、护、药不分家。所以健康教育一般由医生一人承担；随着中医学的专科化发展，临床上逐渐有医生、护士、中药师、营养师、康复师等多专业参与健康教育，职责有分工有合作。近年来，中医护理学科逐步发展，护理专业职业定位日益明确，护士在临床和社区中医健康教育工作中发挥着越来越重要的角色。

1.2中医健康教育对象在古代，医学服务模式主要以居家诊疗为主，故健康教育对象主要为患者及家属。随着医学模式的不断转变，中医健康教育的对象从医院延伸至家庭、社区，从疾病人群延伸至亚健康、健康人群。

1.3中医健康教育方法

中医护理健康教育方法在古代较为单一，主要为说教式；随着社会的发展，健康教育方法逐步多样化，目前，主要采用专题讲座、健康咨询、健康教育处方、健康宣传手册、宣传栏、多媒体演示等形式[1-2]。中医健康教育根据其受众人群、地域、季节、疾病及宣教内容的不同，采取不同健康教育方法。

1.3.1医院中医健康教育

在医院人群相对集中，健康教育内容侧重于专科专病的中医治疗及保健知识，健康教育方法侧重于专题讲座、中医护理技术演示、医护患互动及发放个体化健康宣教手册等。张彦妹等[3]对196位患者按需求开展中医健康教育专题讲座，并配以播放光盘、现场演示、文字宣传等方式，如在给患者讲解常见症状的中医穴位按摩时，教授每位患者正确取穴及按摩的方法，提高了患者健康教育知晓率及满意度。

1.3.2社区中医健康教育

社区中医健康教育注重推广中医健康理念，所以选择的方法多为中医宣传栏、墙报、定期健康教育讲座、中医健康咨询、发放免费宣传材料等。马亚等[4]的研究中提出社区可通过举办中医传统文化讲座、中医文化艺术节，组织编写中医传统预防保健文化的宣传手册等手段，推广中医“治未病”健康理念；举办中医药预防保健科普讲座、开展知识竞赛等方式，宣传中医药预防保健等知识；定期组织活动向广大居民详细讲解和指导中医技术操作方法。

2中医健康教育内容

2.1古代中医健康教育内容

古代中医健康教育内容主要围绕患者生活起居、饮食、情志及用药等展开，在强调整体观念的同时注重个体化特征，具备较强的实用性和可操作性。

2.1.1生活起居护理

中医提倡起居有常，劳逸适度，《素问•宣明五气》提到“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，提示人应该按照自身体质情况合理安排脑力劳动和体力劳动[5]。注重整体观念，《素问•四气调神大论》中强调“春三月……夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；夏三月……夜卧早起，无厌与日，使志无怒；秋三月……早卧早起，与鸡俱兴，使志安定；冬三月……早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿……”就是说人们应该按照时序的阴阳消长进行精神调摄、运动养生、祛病疗疾[6]。强调环境对疾病康复的影响，《侍疾要语》中记载“床前与人说话，须有词而无声。”提示应为患者创造一个安静的环境；为了避免寒冬和炎夏的气温对患者的不利影响[7]，“冬月北窗多凉风，须从槅之反面厚糊桑皮纸数层，令风不得乘隙而入。南窗下置火盆以消寒气，但勿近床，恐火气相逼也。夏月宜时置凉水于桶盆，以收暑气，频频易之，但勿置床下，致湿气上蒸”，强调了居住环境要温湿度适宜。

2.1.2饮食护理

中医推崇辨证择食，强调应结合不同季节、不同地域、不同气候、不同身体素质选择适宜的饮食。同时注意饮食禁忌，如《黄帝内经》中“常食方食，无食他食”指出应让患者吃适宜的食物，不要吃那些不利于疾病的食物[8]；《黄帝内经》中“高粱之变，足生大丁，受如持虚”，向人们揭示了饮食不节，摄食不当，会造成人体的伤害，产生疾患[9]。《素问•脏气法时论》提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，指谷物是人们赖以生存的根本，而水果、肉类和蔬菜都是作为主食的辅助、补益和补充。这一饮食模式，是现代平衡膳食金字塔的雏形，对指导中华民族均衡膳食、增进健康起到重要的作用[10]。

2.1.3情志护理

中医认为七情致病，故中医护理注重情志调养。《素问•阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”各种异常情绪对人体脏腑都有影响，会导致疾病的发生[11]。《侍疾要语》提到“令所爱之人常坐床前，所喜之物恒置枕畔”强调侍疾之人应重视与患者接触的人、事、物对其情绪造成的影响[12]。《素问•痹论篇》说：“静则神藏，躁则消亡”，指出修心养性，保持心神宁静，心无杂念，思想清净对于维护健康、避免疾病发生的重要作用[13]。

2.1.4用药护理

在用药护理方面，《侍疾要语》中“古方……然有效不有效，非方之不良，乃药之未善也”，强调药物的选用、炮制、饮用对于药效的发挥具有重要的作用。同时服药的时机应遵循古法“热药凉服，寒药热服”。但根据季节的不同，用药的温度也应有所改变，“夏不可过热，冬不可过凉，亦当因时制宜，不可泥古”[12]。《黄帝内经》中也提到不同的疾病服用汤药的温度也不尽相同，“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之。”用不同的温度提高汤药的疗效[8]。

2.2现代中医健康教育内容

随着医学模式的不断转变，人们对健康的认知观念也在不断变化，由最初的身体无病转变为身体、心理和社会方面的完好状态，因此，健康教育越来越被社会所重视。中医“未病先防、既病防变”的养生理论和健康教育的内涵本质一致，故中医健康教育有其独特的优越性[14]。现代中医健康教育内容遵循中医整体观与辨证施护的理念，在突出中医药特色的同时，结合现代医学发展特点，围绕生活起居、辨证饮食、情志调理、用药教育等方面，开展了专科专病的中医护理健康教育规范的研究及应用[15-17]，在实施健康教育的同时兼顾不同证型、不同体质、不同症状等个体化特征，体现“同症异护、异症同护”的中医护理理念。

2.2.1注重不同体质、不同证型患者的个性化健康教育

2012年，国家中医药管理局在“十二五”重点专科建设中，首次将中医护理学纳入“国家中医药管理局重点专科培育项目”，在全国范围先后分2批开展了33个优势病种中医护理方案的梳理及临床应用，依据不同疾病不同证型，从生活起居、饮食及情志护理等方面规范了中医护理临床健康教育内容，如肺癌患者的饮食护理中，依据不同证型给予患者不同的饮食护理指导；情志护理中，运用中医“五音入五脏”理论，鼓励患者多听五音中的商调音乐，达到调理气血阴阳的作用。金明兰[18]探索性结合中医“治未病”理念，开展辨体养生健康教育及干预模式，在社区健康教育工作中运用中医体质辨识软件，依据不同体质制定个性化健康调护方案，针对生活起居、饮食、情志、运动、药物开展中医特色健康教育，提高了社区人群健康素质，减轻了患者的症状，提升了患者的生存质量。

2.2.2不适症状强调“临症施护”

中医注重整体观念，三因制宜，在不同疾病同一症状的护理上具备独特的优势，强调“临症施护、临症施教”，且不同疾病同一症状的护理亦有所区别，如肺癌患者因化疗导致恶心呕吐时，可指导患者进食前先滴姜汁于舌面，缓解症状，选择易消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等，少食多餐；眩晕患者发生恶心呕吐症状时，强调饮食宜细软温热素食。对于不同的症状，可采取相同的中医护理保健方法，如失眠、便秘等症状，均可选择穴位按摩的方法缓解，但穴位按摩手法、部位的选择上有差异。

3中医健康教育存在问题及对策

3.1中医健康教育存在的问题[14,19-20]

（1）中医护理人员中医药知识与能力较薄弱，影响中医健康教育质量。无论是医院还是社区的护士，基本以西医院校毕业生为主，中医药知识依靠毕业后教育，而在护士继续教育中，中医知识的学习不系统、碎片化。

（2）中医医院的护理人力配置不足。在医院里护士既要完成西医的护理，又要开展中医护理技术与健康教育，工作内容多，学习任务重，护士对健康教育重视程度较低。

（3）护士开展科普的意识不够，手段、形式单一。护士把科普工作看作是可做可不做的工作，往往是应付检查，没有把此项工作纳入护理工作范畴，思考与研究甚少。

（4）大众对中医药知识的认知途径多样，真假难辨，影响依从性。

3.2对策

中医的核心理念是“上工治未病”。作为中医药的科技工作者，护理人员要把中医科普纳入护理工作的职责范畴，融入护理工作的细节当中，使科普工作落实到实处，掌握中医药的基本理论、基本技能、基本方法，培养科普意识与责任，运用中医的整体观与辨证施护的理念，利用网络、多媒体、健康大讲堂、下基层等多种形式，开展多元化的科普宣传活动，发挥中医药在健康促进中的积极作用，提高百姓的自我保健意识和能力，引导健康的生活方式和行为。

作者：张素秋 梁芳 孟思璠 陈丽丽 单位：中国中医科学院广安门医院护理部