公立医院财务会计内部控制管理

众所周知，我国的公立医院作为事业单位中的特殊群体，随着市场经济的快速发展及医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院的经济活动发生了本质的变化，传统的医院财务管理制度已经不能满足现代医院财务管理工作的需要。为了提高医疗机构的财务会计内部管理水平，我国卫生部于2006年制定了《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》。此后，新《医院会计制度》自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市施行，自2012年1月1日起在全国施行。由此可见，在新医院会计制度下，构建公立医院财务会计内部控制管理体系，对于提高公立医院内部管理水平和风险防范能力有着极其重要的意义。在国家层面的会计制度立法要求下，我国公立医院对财务会计内部控制逐步重视，但由于传统医疗制度顽疾根深蒂固，财务会计内部控制还存在着一定的问题，从而导致公立医院各种违法案件屡禁不止，给国家和公立医院自身造成巨大的经济损失。有鉴于此，笔者将主要从财务会计内部控制管理的意义、目前存在的问题以及改进措施三个方面，来分析公立医院财务会计内部控制管理体系建设。

一、公立医院构建财务会计内部控制管理体系的意义

(一)有利于加强公立医院内部管理，合理划分权责关系，提高员工工作积极性，提高医院的经济效益和社会效益。

(二)有利于保证会计资料的真实性、可靠性、完整性和合法性。

(三)有利于保证国家法律、政策法规贯穿于公立医院的各项经济业务活动中，使公立医院的各项工作有序进行。

(四)有利于加强公立医院的风险控制，通过风险预警、风险评估等环节，确保公立医院的长期健康发展。

二、公立医院财务会计内部控制存在的问题

(一)公立医院内部控制意识仍相对薄弱，财务人员素质参差不齐

目前在公立医院的经营管理中，领导大多重视先进医疗设备和医学人才的引进，而对财务管理的重视远远不够，很少引进综合素质高的会计内部控制人员，忽视了财务会计内部控制对医院发展的重要性。在实际工作中，大多数公立医院财会人员呈现年龄结构老化趋势，接受全日制高等学历教育及取得中高级职称人员较少，财务会计人员专业素质参差不齐，不能很好的开展管理工作。有些财会人员由于自身对内部控制知识缺乏基本的了解，无法对医院的重要决策进行良好的财务监督，这些都导致财务会计内部控制实施的效果。

(二)公立医院内部控制环境薄弱，财务会计内部控制制度不健全

良好的内部控制环境是实施有效内部控制制度的基础。但是，很多公立医院领导还没有充分认识到内部控制在医院发展中的重要作用，只是认为建立一套内控制度来约束下属而与自己毫无关系。尽管国家层面已经进行医院会计制度的立法，但在医疗机构的改革过程中，公立医院普遍存在财务会计内部控制制度不健全的问题，或者即使建立了内部控制制度，但也只是用来应付相关部门的检查，并没有落实到实处。目前大多数公立医院领导仍搞“一言堂”，采取传统的行政审批权，不遵循规章制度的现象屡见不鲜。

(三)公立医院内部审计部门独立性不够，难以发挥监督作用

内部审计部门是确保公立医院的内部控制有效进行的独立部门，审计人员在评价内部会计控制的有效性起着关键作用。而在实际工作中，并不是所有的公立医院都设有独立的内部审计部门，多数公立医院即使有设置相应机构，也只是配备少数人员主持工作，不具备相对独立性，医院领导也不赋予其相应权力，内部审计部门形同虚设，难以发挥监督作用。

三、构建公立医院财务会计内部控制管理体系的措施

(一)提高公立医院领导对内控的重视，加强整体对内控的意识

公立医院领导者的认识程度是影响内部控制制度建设和完善的关键性因素，因此，只有从领导层面开始，提高对内部控制的正确认识，才能保证内部控制机制得到有效的实施。领导正确的决策来自于真实和完整的财会信息，而内部会计控制是保证会计信息真实和完整的基础。从医院领导到各个部门都应当认识到内部控制是一个整体的控制活动，上至院长，下至各个科室的职工，都有责任从自身做起，加强对内部控制的认识，并且自觉的遵守，才能保证内部控制制度的顺利实施。

(二)进一步提高财会人员的综合素质，培养敬业精神

财会人员的业务素质和职业道德直接影响内部控制实施的效果。公立医院应注重对高学历、年轻化财务人员的引进，优化财务人员队伍的整体学历构成。同时引入竞争机制和员工绩效考核，加强财务人员的岗位培训和职业道德教育，培养爱岗敬业精神，进一步提高财会人员的综合素质。在实际工作中，公立医院领导要根据绩效考核结果，为相关财会人员的职称晋升提供政策支持，从而形成员工遵纪守法、主动学习的工作氛围。

(三)建立良好的内部控制环境，制定符合公立医院自身发展的财务会计内部控制制度

公立医院总会计师及财务主管要根据最新的《医院会计制度》等有关规定，结合自身发展的实际情况，制定出符合本医院实际情况的财务会计内部控制制度。同时设置合理的会计岗位，并配备专业合格的财务会计人员。根据各岗位的职业分工不同，建立详细的业务流程，坚持相互牵制的原则，建立良好的内部控制环境。

(四)进一步完善内部审计机构，增强其独立性

公立医院领导要重视内部审计部门的作用，支持审计部门的审计工作，确保审计人员能够完全独立地进行内部审计工作。而内部审计部门应该加强对医院财务收支等经济活动的独立审核，提出建设性意见。同时，要将内部控制与内部监督有机结合，充分发挥内部审计的监督作用，确保各项经济活动的合法性、合理性和有效性。

作者：祁佩佩 单位：福建中医药大学附属康复医院