婴幼儿麻疹的观察护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，麻疹病毒体外抵抗力弱，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30min即可灭活，但耐寒及耐干燥，室温下可存活数日，人类普遍易感，病后可获持久免疫力[1]。该病主要在6个月～5岁小儿间流行，发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。我国自普遍接种麻疹疫苗以来，麻疹流行得到了有效的控制，但是近年来发病率有升高的趋势。我院自2013年1～3月共收治麻疹患儿343例，经积极治疗和精心护理，取得满意效果，现进行如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1～3月我院收治的343例麻疹患儿，男200例，女143例，年龄26d～8岁，合并肺炎36例，合并心力衰竭与肺炎16例。本组患儿均有不同程度咳嗽、发热、口腔麻疹粘膜斑、全身皮肤斑丘疹。

1.2病情观察

患儿因通常不能直接表达身体的不适，由于患儿营养不良、加之年龄小，体弱者症状较重，容易并发心肌炎、心力衰竭和肺炎，需要对病情变化进行细心和密切的观察，从而及早给予有效的治疗，才能减少并发症的发生。

（1）前驱期除观察体温外，应注意有无麻疹粘膜斑。

（2）出疹期密切观察患儿的咳嗽、皮肤情况以及精神状态，当患儿出疹期间有持续高热、呼吸急促、咳嗽加剧、透疹不畅、烦躁等时，提示患儿有并发肺炎的可能。

（3）当患儿出现吸气性呼吸困难、声音嘶哑、哮吼样咳嗽时，为并发喉炎，应保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，必要时气管切开。

（4）患儿出现烦躁不安、心音低钝、面色苍白、气喘加剧，心率达160～180次/分，为并发心肌炎，应加强心电监护，同时要绝对卧床休息。

（5）患儿出现惊厥、昏睡、呕吐、前囟膨隆，为脑炎的表现，立即报告医生，配合抢救治疗。

1.3护理方法

（1）隔离：患儿入院后行呼吸道隔离，卧床休息，室内宜安静，光线宜柔和。空气新鲜，注意保暖，但不可过热，室内温度18℃～20℃，每日通风，空气消毒。出疹前后5d隔离期内，如合并肺炎、应延长隔离期至出疹后10d。

（2）饮食护理：饮食宜清淡、易消化，营养丰富的流质及半流质或软食，忌刺激性，鼓励患儿多饮水，切勿盲目忌口。

（3）高热护理：对于体温过高的可酌情用小量退热剂，如泰诺林、百服宁等，而对于不超过39℃一般不必作特殊处理，当疹子出透后，体温可逐步恢复正常[2]。对于麻疹患儿为了避免刺激皮肤影响皮疹透发，不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，同时使用药物降温使体温维持在38℃左右，不可降至过低，避免急骤退热而致患儿虚脱。

（4）五官、皮肤黏膜的护理：剪短指甲，保持皮肤清洁，出汗时要及时擦干，勤换清洁柔软的棉内衣。部分患儿由于眼部分泌物多结痂使眼不能睁开，可用生理盐水清洗双眼，必要时使用氯霉素眼药水或金霉素眼药膏。对于有口腔溃疡的患儿可每日用生理盐水漱口，还可涂制霉菌素甘油等。口唇干裂者可涂石蜡油。

（5）心理护理：由于患儿年龄较小，同时处于陌生和被隔离的环境之中，加之疱疹的刺激，会使患儿产生恐惧、紧张的负面情绪，患儿会哭闹不止或者焦躁不安，因此医护人员要以和蔼的态度，温柔的语言取得其信任，同时细心爱护，体贴患儿，消除其紧张和陌生感[3]。做治疗时，应采取鼓励表扬法，保持患儿情绪稳定，对于较大的患儿，应耐心的给予解释，争取配合治疗。

（6）出院指导及健康教育：向患儿家长宣教麻疹的隔离、防治知识，解除家长的思想压力，缓解家长的不良情绪，同时对于营养不良的患儿要增加营养，进行适量的运动，增强体质，随天气变化增减衣服，少去人群拥挤的公共场所，并按时完成计划免疫。

2结果

343例患儿入院后给予精心治疗与护理，均治愈出院，合并严重并发症的患儿治疗时间都有不同程度的延长，但最终也都治愈出院。

3讨论

急性患者为重要传染源，无症状带病毒者和隐性感染者较少，传染性也较低。传染期患者口、鼻、咽、眼结合膜分泌物均含有病毒，恢复期不带病毒。麻疹的传播方式是经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入易感者。麻疹的潜伏期为6～21d，平均为10d左右，曾接受过被动或主动免疫者可延长至3～4周。典型麻疹临床过程可分为3期：

（1）前驱期：从发热到出疹为前驱期，一般持续3～4d，主要表现为发热、咳嗽、流涕、流泪、眼结合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等，部分患者有头痛，并可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻等。在病程2～3d，约90%以上患者口腔出现麻疹黏膜斑，为麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价值。此斑位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，为0.5～1mm针尖大小的小白点，周围有红晕，初起时仅数个，1～2d内迅速增多融合，扩散至整个颊粘膜，形成表浅的糜烂，似鹅口疮，2～3d内消失。

（2）出疹期：病程第3～4d时发热、呼吸道症状明显加重，此时出现皮疹。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，直径约2～5mm，疹间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合，颜色转暗，部分病例可有出血性皮疹。

（3）恢复期：皮疹达高峰后，常于1～2d内迅速好转，体温下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，留有浅褐色色素沉着斑，1～2周后消失，退疹后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为主要特征。综上所述，对于麻疹患者采取及时有效的护理措施，在提高患儿治愈率的同时，也改善了患儿的生活质量。

作者：李伟 刘宝真 刘珍庆