儿科病区环境治理中品管圈的应用

品管圈(QCC)(又称质量控制圈)是一种由员工自愿组合在一起共同开展质量促进活动的质量管理方式。它起源于美国，由日本石川馨博士改进并发扬光大，现在被100多个国家广泛应用。我科2013年7月至9月开展品管圈活动，应用品管圈管理原理进行病区环境治理管理活动，取得较好的成效。

1资料与方法

1.1一般资料:

本圈人员有9名，年龄20～50岁，本科4名，大专5名;副主任护师1名，护师3名，护士5名。

1.2方法

1.2．1品管圈的组成与培训:按照品管圈组成原则组成自己的品管圈，本圈是由指导员、圈长、圈员共计9名成员组成，取名“旭日圈”。指导员对活动进行指导以及必要的帮助，不参与实际活动;圈长负责活动的安排和活动管理;圈员参与活动，并按照活动步骤实施计划。在本圈组成前后都请专门的品管专家进行知识培训和考核，让圈组成员牢牢掌握品管活动理念、程序和方法，能熟练运用品管的各种手法，遵循品管活动原则开展活动。

1.2．2选定主题:通过头脑风暴列出我科迫切需要改善的问题作为备选问题，最终将主题定为“治理病区环境，提高满意率”。

1.2．3现状调查及整理:组织开展圈组会议，讨论分析当前科室存在的有关环境问题，根据问题制作满意度问卷调查表。问卷内容包括病区卫生、蚊虫问题，病房结构问题，病房床位设置问题，病床用物问题，财物问题和其他等共计6项组成。在4～6月这3个月时间里，采取电话回访出院患者和问卷调查住院患者共计761例，回收及问卷完成率100%。通过统计计算出病区环境不满意问卷共有267例，计算总满意率为65%(总满意率=100%－总不满意数/总样本数×100%)。其中病区卫生、蚊虫问题是影响患儿及家属对病区满意率最主要的因子，占到了不满意因子的73%。

1.2．4问题解析、确立目标:针对主要问题，圈员发动“头脑风暴”，从各个方面去分析产生问题的原因，以鱼骨图的形式归纳总结，最终将人员、制度、内外环境、设备等几个方面的治理工作作为主要方向，制定治理改善措施。

1.2．5拟定对策及措施实施:全体圈员利用头脑风暴对目标问题和原因进行分析，建立对策型鱼骨图，并逐条论证其可行性、经济性和持续性，制定出相关的方法和措施，并建立对策实施计划表和人员管理安排表，寻求科室其他人员和上级领导配合和协助，利用5W2H做法检查活动对策并完善。人员方面:对患儿及家属进行卫生知识宣教;加强护士和护工的责任心、主动性及团队意识的培训;加强沟通协调。制度方面加强和落实卫生制度的建设，专人专区管理;开展卫生知识相关培训;建立完善的奖惩制度;完善考核标准，定期考核。环境方面:加大对周围绿化带消毒灭虫措施;保持科室内外干燥干净整洁;清理科室内杂物，设置杂物间;巡视病房，及时清洁污物。设备方面:购置灭蚊设备，专人管理，及时更换;清洁用物规范使用，保持干净干燥;增加消毒频次频率。合理安排人员，及时有效的沟通，按计划实施管理活动。

1.2．6加强监督，及时调整措施:完善监督措施，形成自审自查、上级监督、患者监督的三级监督政策。及时运用PDCA循环定期开展对策的有效性和执行力的分析讨论总结会，评价活动效果，及时调整活动策略。加强对圈员的培训，及时鼓励和奖励，增加圈员的活动积极性，让品管圈活动持续有效的开展。

1.3统计学方法:

采用SPSS13.0统计软件包，计量资料采用(x±s)表达，用配对t检验以及样本均数比较的t检验;计数资料用率表达，采用检验或确切概率法，检验水准α=0.05。

2结果

2.1有形成果:

住院患者满意率与电话回访满意率与是否进行品管圈活动显著相关。品管圈活动开展后，患儿及家属对科室环境满意度大幅度提升。我们得出病区环境治理有利于满意度的提升，与高元芝提出的结论完全相反。

2.2无形成果:

科室内自开展QCC活动以来，全科护士工作积极性、团队凝聚力、责任荣誉感和创新实践能力进一步加强，增强了护士在工作中的成就感，沟通协调能力提升，在科室内形成了良好的工作学习氛围，最终形成了“乐于奉献、我为人人”的护理服务理念。

2.3制定标准化:

通过品管圈活动，我科完善和制定了《儿科员工环境卫生奖惩制度》、《儿科环境卫生健康教育流程》、《儿科灭蚊活动处置程序》等标准化管理作业流程，将完善的制度向上级汇报并向全院各临床科室推广，保证我院病区环境卫生质量，提高患者满意度，让“乐于奉献、我为人人”的护理服务理念深入人心。

2.4存在问题与分析:

在工作中我们还发现，大规模使用灭蚊设备、消毒剂和消毒液，家长担心其是否对孩子有影响，医护人员应做好沟通协调工作，打消家长们的顾虑;员工的奖惩制度也需要进一步完善和监督规范;医务人员作为活动开展方、活动监督方和效果统计方，调查数据有一定失真性，应引入第三方调查监督机制。同时，活动中要注重对人管理，培养护理人员善于发现问题、分析问题原因、群策群力解决问题的能力，挖掘护理人员的个人潜能，调动护理人员的积极性、发挥主动性和创新性，提高护理人员管理能力、管理意识，增强护理团队的凝聚力。

3结论

“品管圈”是立足于平时工作的“小改进”，是由点及面、由下而上、由局部到整体的质量管理活动，其核心特点是“自发组织”。实施品管圈活动，让一线护士能真正地参与到管理活动中去，成为管理的实施者，在活动中，开动头脑风暴，主动出谋划策，不断地进行自省、自查、自纠和自我完善，把常规管理与人性管理结合起来，让每位成员都参与进来，使成员获得更高的集体归属感，提高工作积极性，提高成员的职业满意度。在活动中我们还发现护理人员的评判性思维能力提升、工作热情得到激发、责任感增强、团队意识提升、管理依从性提升，护理人员的整体服务质量得到提高，护理人员的自我价值得到了充分体现。持续有效的品管圈活动是有利于医院、个人、社会三方满意的活动，应值得大力推广。

作者：陈丽琴 王建华 张浩 单位：成都大学附属医院儿科