外科系统感染卫生经济学评价研究

在全球范围内，医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因。根据世界卫生组织(WHO)2005年所提供的数据:美国每年医院感染的病例高达200万例，造成超过45亿美元的额外经济损失。发达国家的研究显示，每例医院感染的额外费用为1000～4500美元(平均1800美元)，儿科病房特别是新生儿病房额外费用可超过10000美元。我国每年因发生医院感染而带来的直接经济损失也超过100亿元。吴安华报道，国内医院感染可使每例患者的住院费用增加2052～51447．38元。医疗保险制度的改革，预示着可能会要医院自己承担由于医院感染所发生的额外费用。为评估医院感染造成的经济损失，采用1∶1配对病例对照研究方法，对某三级甲等医院外科系统2014年出院患者中因医院感染造成的直接经济损失进行回顾性调查分析，为控制和预防医院感染提供循证依据。

1对象与方法

1．1研究对象

2014年1—12月外科系统确诊的医院感染的患者174例，选取符合配对条件的111例患者为病例组，对照组为按性别、年龄相差≤5岁、疾病、入院时间相差不超过1个月的111例非感染的患者。

1．2医院感染诊断标准

依据国家卫生部卫医发［2001］2号《医院感染诊断标准(试行)》进行医院感染病例的诊断。

1．3调查方法

利用医院感染实时监控系统，查阅2014年1—12月外科系统出院患者的相关资料，对医院感染病例进行登记，并按1:1匹配相应的对照，同时查阅住院收费系统逐一登记两组患者的卫生经济学指标。

1．4统计学分析

采用SPSS17．0软件进行统计分析，数据的正态性检验提示，住院费用和住院天数均呈负偏峰分布，故用中位数描述其平均水平;两组间的比较分析采用Wilcoxon符合秩和检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1医院感染造成的直接经济损失

医院感染造成的直接经济损失。病例组的总医疗费用的中位数为37943．64元，对照组的总医疗费用的中位数为19265．14元，病例组是对照组的1．97倍，平均每例医院感染病例多支出18678．50元，两组之间差异具有统计学意义(z=－7．179，P＜0．001)。病例组的药品费、材料费、检查费、治疗费、检验费、手术费、麻醉费、床位费、护理费等均高于对照组(P＜0．001)。医疗费用的增加以药品费为主，其次是材料费和治疗费。

2．2不同科室医院感染造成的直接经济损失不同

科室医院感染造成的直接经济损失。不同科室医院感染造成的直接经济损失不同，神经外科最高，其次依次为胸外科、普外科、血管外科、五官科、骨科中心，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。妇产科和泌尿外科病例组与对照组医疗费用差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．3两组平均住院日的比较

病例组的平均住院日为20天，比对照组的平均住院日延长8天(z=－7．088，P＜0．001)。不同科室两组平均住院日的情况如表3所示，普外科、神经外科、五官科、胸外科、血管外科病例组与对照组平均住院日差异具有统计学意义(P＜0．05)。妇产科、骨科中心、泌尿外科病例组与对照组平均住院日差异无统计学意义(P＞0．05)。

3讨论

医院感染造成的经济损失给患者及社会带来很大的经济负担。本研究结果显示，医院感染造成的直接经济损失严重，平均为18678．50元，高于江敏等人的研究结果，低于其他一些研究结果。这可能与调查地区、医院收费标准、疾病情况不同有关;患者发生医院感染后，除增加直接经济损失外，还增加患者的平均住院日。另外，使得患者疾病的治疗更为复杂，加之医院感染所造成的死亡、缺勤、家属陪护及其他间接费用，实际经济损失更大。从医疗费用类别看，造成的直接经济损失中药品费占首位，因此控制医院感染的发生，将大幅度降低医院药品费用的支出，这对医院适应当前医药卫生改革极为有利。不同科室医院感染造成的直接经济损失也不同，神经外科最高，其次为胸外科。这与其他研究结果基本一致。提示今后的监测工作应加强对神经外科、胸外科等高风险科室感染监控，根据疾病的种类和科室特点，有针对性地开展目标性监测，及时查找医院感染的危险因素，降低医院感染的发生，减少因医院感染造成的直接经济损失。通过对医院感染的卫生经济学分析，能直观地体现出做好医院感染管理工作的重要性，做好医院感染控制工作，减少医院感染的发生，可节约医疗资源，降低单病种治疗费用，为患者减轻经济负担，同时为医院带来直接经济效益和良好的社会效益。随着我国医疗保险体制机制改革的不断深入，按病种付费、总额预付、按人头付费等医保支付方式逐步完善，超出支付费用将完全由医院承担，医院将面临严峻的挑战，因此，加强医院成本核算，积极开展医院感染成本效益的研究，将医院感染卫生经济评价纳入医院日常管理工作中，具有明显的经济效益和社会效益。

作者：刘文清 李岩 李彦 单位：解放军第88医院