神经内科常见意外事件原因分析

神经内科住院患者多为年老、偏瘫、感觉运动障碍、认知障碍等，患者的病情变化快，具有急、危、重的特点，易发生意外，任何细微的疏忽均可导致严重后果，给患者及医院带来不必要的损失，因此应引起高度重视。现将我院神经内科住院患者近年来发生的意外事件及采取的相应防范措施报告如下。

１临床资料

２０１２年６月～２０１４年６月在我科住院治疗的患者５４３６例，发生意外事件２０例，发生率０．３６％。其中男１２例，女８例，年龄４５～８０岁。脑出血４例，脑梗死５例，短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）３例，癫痫２例，帕金森３例，重症肌无力（ＭＧ）１例，其他２例。发生跌倒６例，坠床３例，烫伤４例，胃管脱落５例，窒息１例，走失１例。

２结果

神经内科住院患者常见意外事件与疾病、年龄密切相关，神经内科患者发生意外主要以跌倒、烫伤、胃管脱落为主，占７５％；而发生意外的高峰年龄段为６１～８０岁，占７５％。

３原因分析

３．１跌倒

（１）生理因素。年龄是内科住院患者跌倒的显著因素。随着患者年龄的增大，机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应力差。

（２）长期卧床。由于患者卧床时间长，身体虚弱，起床后出现头晕而易发生跌倒。

（３）疾病因素。体位性低血压、一过性脑缺氧、帕金森病、脑中风后遗症、糖尿病等引起平衡失调，影响老年人稳定能力而引起跌倒。

（４）环境因素。病人入住病区后，由于对新的环境不熟悉，在光线不足、地面不平或地面湿滑（拖地后地面有水渍）的情况下进行活动极易滑倒、跌伤。由于院内的安全防护措施大部分由护士落实，而且治疗护理工作量大，床护比配置不足而致护士监管能力下降，防护措施落实不到位，如家具的防范设施不足、墙壁无扶手、卫生间未放置防滑垫、病床摇手刹车零件损坏，“谨防跌倒”警示牌不起提醒作用，病床未加用床边护栏、床铺过高等均增加了老年人跌倒发生率。

３．２坠床

患者入院时护士应向患者陪护或家属反复强调做好安全防护工作措施的重要性。对意识不清、烦躁不安患者，如家属不重视，或护士操作后不及时上好床栏，或在患者意识不清、烦躁时进行约束不当，均可导致患者坠床事件发生。

３．３烫伤

由于患者感觉运动障碍，患者不能感知温度、疼痛等，常见在冬天家属为患者使用热水袋时，未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法，导致局部烫伤。

３．４胃管脱落

在护理过程中，对意识模糊、烦躁不安患者未及时使用约束带或使用不当，或家属擅自解开约束带，在监管不到位时而致患者不慎拔管；另外，个别护士固定胃管不正确或固定不牢，导致管道自行脱出，或患者翻身时忽略管道、过度牵拉而致管道脱出。

３．５窒息

本组１例窒息患者由于吞咽功能障碍，其家属在喂食时速度过快，出现严重呛咳未及时处理而引起食物误吸。

３．６走失

本组１例罹患脑梗死、糖尿病的患者走失。分析原因是由于防护措施不到位，未做到２４ｈ连续看护，经多方努力找到患者。

４预防对策

４．１建立健全规章制度

建立健全规章制度是确保患者安全的保证，重视护理人员的安全教育，组织护士学习有关法律法规，提高法律意识和自我保护意识，每月进行安全检查２次，及时排查病区的安全隐患，寻找有效的防护措施，不断持续改进，使护士变被动接受管理为主动维护护理安全。

４．２加强患者的安全教育

由接待入院护士对患者进行有关跌倒、坠床、烫伤、压疮、走失等安全教育及简单的预防方法宣教，责任护士应常调查患者的知晓度，适时进行宣教。每月召开工休座谈会，征集患者及其家属对病区安全管理方面的意见，对存在的安全隐患及时处理，保证护理安全。

４．３评估危险因素

（１）患者入院时，当班护士应从以下方面对患者跌倒、坠床危险因素进行评估。①患者最近１年曾有不明原因跌倒史；②意识、视力、活动障碍，身体虚弱（生活部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅），头晕、眩晕、体位性低血压；③服用影响意识或活动的药物；④孕妇，无陪护，腹泻、尿频。根据评估结果（以上情况者每项评分为１分）采取相应的护理措施。同时加强巡视，及时发现并解决患者需求；指导患者家属将日常用品放于患者可及处，使用床栏或适当约束，保持地面无水渍、障碍物，病房光线充足。对评估跌倒、坠床危险因素评分≥４分者，在床旁挂“谨防跌倒”标识。

（２）对有跌倒危险的患者，要加强安全防护措施，如教会患者传呼器及便器的使用方法，渐进下床的方法（先平卧３０ｓ→双腿下垂３０ｓ→下地）等。

（３）烦躁、意识障碍、精神异常、偏瘫、痴呆患者应加床栏保护，必要时适当约束肢体，要求专人陪护，并向陪护者说明上床栏和约束的重要性。

（４）对瘫痪、感觉减退、感觉障碍的患者在擦浴时注意水温不宜过高，尽量不用热水袋，必须使用时温度不超５０℃，并在热水袋外加布套，避免热水袋直接接触皮肤，且不宜长时间置于一个部位，并加强巡视，定期检查皮肤情况，做好交接班。

（５）管道脱落。对留置管道的患者，插管前应告知患者及其家属留置管道的重要性及注意事项，使其理解和配合；插管后妥善固定，必要时征得家属同意后使用约束带，患者翻身时注意保护好管道，以防脱出；严格交接班，每班检查管道位置及固定情况。

（６）窒息的高危人群主要是意识障碍、球麻痹、吞咽障碍患者。因此，患者入院时应评估吞咽障碍程度，做好指导，患者进食时宜取坐位，观察有无呛咳现象并及时处理，必要时插胃管鼻饲流质；鼻饲前吸净痰液，取半卧位，鼻饲后尽量少吸痰，避免刺激而引起呕吐。有义齿的意识障碍患者应取下义齿。

（７）精神异常、年老、痴呆患者应上手腕带，２４ｈ陪护，并在患者口袋内放入注明姓名、地址、联系电话的卡片；外出检查提前与相关科室联系，由专人陪护，尽量缩短外出时间。

４．４加强意外事件多发时段（下半夜、节假日）的护理

由于夜间的护理力量相对不足，因此夜间护理应新老护士合理搭配，满足必要的护理，避免护理人员不足而导致的意外事件，同时护士长及质控员定期检查防护措施是否到位，及时排除安全隐患，减少意外事件发生，提高护理安全。

作者：黄钊燕 唐世春 陆亚婷 李雪珍 单位：广西桂平市人民医院神经内科