消化内科病房标本留取管理

随着医学研究的不断深入，在对疾病进行诊断以及治疗时开始参照于医院留取的标本检验指标。在这种情况下检验标本的准确与否，将直接影响到对患者的诊断以及治疗。因此在对检验标本留取时要加强管理，确保检验标本的合格。有效提高留取标本的合格率是对病人的负责也是医护人员应尽的义务，它能够有效地减少医患纠纷、维护患者的利益、提高医院的信誉。本文对我院消化内科病房标本留取过程中不合格留取标本进行统计分析，分析存在的问题提出具体管理措施。

１资料与方法

１．１一般资料

我院消化内科病房在２０１２年３月～２０１４年３月，共有９８例留取标本因不合格而被退回。其中在这些标本中２０１２年３月～２０１３年３月有４５例不合格标本被退回，对这些不合格的标本进行登记。与此同时对这些不合格标本被退回的具体原因进行统计分析，从中找出标本留取过程中存在的问题并提出管理措施，对标本的留取进行全方位的管理。从２０１３年３月后实施这些管理措施，从２０１３年３月～２０１４年３月因不合格而被退回的标本书数量大幅度降低仅为１２例。

１．２标本留取所存在的问题

将２０１２年３月～２０１４年３月分为两个阶段：第一阶段对２０１２年３月～２０１３年３月检验标本留取过程所存在的问题进行分析探寻具体管理措施；第二阶段在２０１３年３月～２０１４年３月期间实施具体的管理措施，统计不合格标本例数。在第一阶段通过对对留取标本过程中所存在的问题进行详细的分析，发现导致标本不合格的因素主要包括以下几点：①检验标本出现凝血主要是因为护士在抽取血液标本的过程中，没有按照要求将血液标本和抗凝剂进行充分的混合。如果抗凝剂不能够和血液标本充分的混合均匀，就会造成血液标本出现部分凝血。②检验标本出现溶血情况主要是由于护士在抽血之后，在没有将针头取下的前提下直接将血液置于真空管中。还有一部分的血液标本在进行转运的过程中出现剧烈的摇晃，进而导致血液标本出现溶血。③在提取患者血气分析标本时，由于护士的技术原因误将动脉血采集成静脉血。④由于对患者静脉穿刺过浅或者过深，常常会导致采血量少。⑤在进行采集标本时，对血管选择出现错误。通过对不合格检验标本进行统计发现，在这些标本中尿、粪便标本的不合格程度较大。这主要是由于护士在对患者进行标本采集前，未进行准确科学的宣教。对于一些需要严格注意的事项，没有及时的告知患者导致患者对尿、粪标本的留取时间、留取方式。标本标签在患者取样时造成标签标识模糊、脱落，导致标本扫描确认失败。此外在分析中还发现导致这一情况，也和护士未对病房标本送检流程提起高度的重视有关。对于尿和粪的标本通常是由患者自行取样置于标本台上，而如果标本送检不及时很容易造成检验标本不合格。

１．３管理措施

１．３．１加强培训管理，提高护士综合素质在整个消化内科病房标本留取过程中，护士发挥着不可替代的作用，是整个环节的推动者和参与者。应该加强对护士的培训管理力度，提高护士的综合素质。鼓励和督促检验科的工作人员和护士做好交流沟通工作，二者相辅相成将标本的留取工作做好做精。医院定期安排专业的检验人员进行专题讲座，将在标本留取过程中需要注意的事项告知护士。对于标本采集所涉及到的各个环节也要明确的指出哪些地方需要多加关注，对于标本采集的影响因素尽可能的让护士了解到。为了达到更好的宣传学习效果，可以安排专门的人员作出相应的学习知识手册，对于标本留取过程的影响因素和注意事项以书面的形式向大家传达。对于刚刚进入科室的护士，要加强对该护士检验标本采集技术的培训。在操作过程中存在的严重的不规范或者不熟练的情况，要安排熟练有经验的护士对其进行细致的讲解和培训。临床护士日常时间比较紧，医院中的每一个病人都需要去照顾到。因此要把握好业余时间，充分的利用这段时间熟练技巧加强培训管理，从更大的程度上提高护士的理论和实践技能不断地提升护士的综合素质。

１．３．２强化护士质量意识，提高护士质量管理水平在日常的工作中不断的加强护士的质量意识，让护士逐步的意识到保证检验标本合格的重要性。定期的对护士组织专题宣讲活动，请医学专家讲解检验标本对患者疾病的诊断和治疗的重要性。让患者从心里认识到加强质量意识，是确保患者得到正确诊断得到科学治疗的基础。从主观方面避免因为护士本身的情感因素造成对检验标本的重视程度不够，进而导致检验标本不合格。检验标本在留取过程的整个环节中都要严格控制层层把关，将可能出现的偏差控制到最小。

１．３．３落实护士长的职责，使标本留取更加规范护士长对此也应该负起高度的责任，对在标本留取过程中出现的问题进行严肃的处置。对造成严重后果的当事人，护士长根据严重程度给予不同程度的惩罚。对于出现的问题及时的查找出现问题的原因，和其他人员进行商讨制定有效地措施。安排护士参与到标本的采集过程中，加强护士对患者的宣教。护士需要对患者进行合理准确的宣教，告知患者合适的采取标本的时间、方式以及如何正确的留取标本。对于那些不能够进行自理的患者，护士需要帮助患者完成标本的留取工作。护士长制定出严格的检验标本送检程序，确保每个环节按程序进行。对于标本运送的人员需要定期的对标本存放间进行巡视，交接的人员需要检查标本是否有遗漏。护士长要做到对护理人员的合理安排，做到人力资源的合理编排。对检验标本送检护士实行轮班制，定期的安排当班护士完成标本的送检。

１．４统计学方法

采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件分析统计的数据，计数资料行检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。

２结果

２０１２年３月～２０１３年３月我院出现不合格检验标本数相对较多，在２０１３年３月～２０１４年３月期间我院采取了具体的措施，不合格检验标本数明显的下降。采取措施前后不合格检验标本差异显著（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

对于现代的医学而言，标本的留取检验数据指标对于疾病的诊断和治疗有着非常重要的作用。对于现在的许多疾病都可以和标本数据进行对照来对疾病进行诊断了，这在医学上是一个很大的进步。然而在实际工作中由于检验标本留取过程中存在着一些问题，导致了标本数据指标不准确，严重的影响了疾病的诊断。本文通过对９８例不合格检验标本进行回顾，通过对检验标本不合格原因进行分析提出具有针对性的管理措施。采取措施后不合格例数明显下降，和管理措施实施之前相比差异显著具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。综上所述，消化内科病房在对检验标本进行留取时需要加强管理，针对留取过程中所存在的问题提出具体的改善措施，提高检验标本的合格率。

作者：吴梦楚 单位：浙江省舟山医院