高职临床医学专业开展PBL教学思考

PBL是基于问题的学习，作为一种教学方法，其价值已被数十年的教学实践所检验和肯定。但高职临床医学教育有其自身特点，其学生素质和专业培养目标均与本科生有所不同，因此，在高职临床专业中开展PBL教学的必要性，以及实施PBL教学可能面临的问题，都值得进一步考察。

1高职临床医学专业开展PBL教学的意义

1.1PBL教学增强学生的主动性

被动性是高职学生的普遍特点，在笔者所教的高职临床班级中，课前预习者只占极少数，课后有效复习的比例也仅有10%左右（据下一次课提问情况统计）。可见，在传统教学模式下，大部分学生的学习自觉性，只限于被动地跟随课堂讲授，缺乏主动学习的动机。与这一现象相对应，PBL教学要求学生自己提出问题，并自己解决，在此过程中学生的地位是主动的，一切学习方式，包括阅读课本、查阅文献、课堂听讲，都变成了学生解决问题的手段。以课堂讲授为例，此时虽然形式上仍是教师讲授、学生听讲，看似学生仍处于被动地位，但由于学生抱有解决“自己的问题”的动机，因此听讲的过程，就不再仅仅是被动接受的过程，而是主动“发掘答案”的过程。至于课堂以外的查阅资料，更是由学生完全独立自主地进行，这个过程充分体现了学生学习的主体性，强化了学生学习的主动性。主动性的提高还有益于学习注意力的养成。高职学生普遍存在学习注意力低下、注意力维持时间短暂的问题。这一点在传统课堂教学中尤为突出，因为是被动听讲，所以注意力涣散的现象难以避免。而在PBL教学中，学生是病例的“责任人”，具有主动学习以解决问题的动机，由此产生的注意力会更加集中且持久。这会潜移默化地改善学生的学习习惯。

1.2PBL教学增进学生的职业体验

在传统课堂中，学生把自己定位为“学生”，而在PBL教学中，面对一个实际的病历，学生会不知不觉把自己定位为解决病例的“医生”，这种体验，对于高职学生的职业定位是一种有效的促进，并可以期望由此产生更大的学习兴趣，增强学习动机。从专业定位看，高职临床教育主要面向基层医疗机构提供专业人才，培养时间较短，同时又要求毕业生具备贴近实际临床工作的能力。与这一培养目标相适应，PBL教学既能加速学生对职业角色的适应，也有助于培养实际的临床工作能力。PBL教案取材于真实病例，在学习过程中，学生会接触病史分析、诊断思维、检查项目的选择与检查结果的判读等临床实践的诸多方面，如果再加入对标准化患者的问诊和对实际患者的体格检查，那么PBL学习的过程就会是一个完整的临床工作流程。因此通过PBL教学，可以有效培养高职生的临床能力，从而更好地适应岗位要求。

1.3PBL促进学生自学能力的培养

自我更新知识的能力是医疗工作者必须具备的素质，对于学生来说就是自学的能力。由于学习主动性欠缺和学习能力有限，高职医学生表现出自学能力和自学意识的普遍低下，这不符合其岗位要求。PBL教案具有现实性和开放性，其蕴含的问题不限于课本，学生要提出并解答这些问题，只靠课堂听讲和翻阅教科书是不够的。这就迫使学生把目光转向更广阔的资源，在学生查阅其他教材、专著，并通过电子资源和互联网寻求答案的过程中，他就在不知不觉中锻炼了自学的能力，学会了自学的方法，促进了自学的意识。只有养成了自学的意识和能力，学生才能在毕业后的工作岗位上与时俱进，不断提高。

2面临的问题

尽管PBL教学存在上述优势，但据实际教学的尝试和反思，笔者认为，在高职临床专业中开展PBL教学同样存在诸多困难和问题，对此亦应有充分认识和思想准备。

2.1教案的编写

PBL教案既要真实，又要引起学生的兴趣，如此才能充分调动起学生的积极性，并保证教学效果。但要做到这一点并不容易。高职医学院校的教师多为专职教师，所教授课程较为单一，且与临床工作脱离的现象较为普遍，而一个有效的PBL教案既要有临床病例的真实性，又要有多学科之间联系的普遍性和深刻性，这对于编写者的能力是一种考验。另一个现状是，高职医学院校普遍缺乏有规模的附属医院，因此缺乏病例资料的来源，这就从源头上限制了PBL教案的编写。与当地医院进行合作，可能是解决上述问题的一个办法。通过合作，让专职教师更多地与临床工作连接，从而提高专职教师的临床能力；从医院获得大量的原始病例资料，从而使PBL教案的编写具备充实、丰富的素材。这样就有可能编写出高质量的教案，为PBL教学的成功奠定基础。

2.2系统性知识的形成

知识的碎片化是PBL教学的一个可能后果。由于学生提出问题和解决问题的过程是自由的，因此其获得的知识往往缺乏系统性。对于高素质的本科生而言，可以期望其通过自身的归纳、梳理，建立知识的体系，但对于高职医学生来说，这个要求可能过于困难。无论如何，医学知识的系统性是不能放弃的教学目标，那么这是否意味着PBL教学从根本上与这一目标不符合呢？笔者认为可以通过两个方面的努力，来解决这一问题。一是教师的引导作用。在PBL教学中，教师既要保持讨论和思维的开放，又要引导学生接近问题的核心、发现不同学科间问题的深入联系，当然这对教师的引导艺术也是极高的要求。二是PBL教学应与课堂教学配合进行。对任何一门主要的医学课程而言，完全的PBL教学是不现实的，合理的安排是PBL教学与课堂讲授的穿插。在PBL第一次讨论并提出问题之后，就应安排课堂讲授，以方便学生获得系统性的知识。如前所述，有PBL铺垫的课堂讲授，应有比传统课堂更好的效果，如此，PBL教学与课堂教学可以相互促进。

2.3考核方式的转变

临床课程传统的考核方式仍然以选择、简答和问答组成的笔试为主，这种考核方式有利于客观检测学生对知识点的掌握情况，但不利于评价学生运用知识的能力。因此为了与PBL教学的目的相适应，考核方式也应做出转变。首先，应强调检验学生的病例分析能力。PBL教学在形式上就是由病例导入和展开的，并综合运用多学科、多系统的知识，对病例进行分析。因此病例分析考查能够针对性地反映学习效果。其次，PBL教学还以培养学生“发现问题”和“获得知识”的自学能力为目的，这一能力对学生未来的成长有深远意义，因此应该在考核中加以体现。但其困难在于难以客观量化，无法以试卷的形式一次性检验，故而应注重对学习过程的评价，即在PBL教学的过程中，由指导教师、讨论组成员和学生自己，对参与讨论、团队合作、文献检索等方面进行过程性的记录和评价。综上所述，PBL教学因其不可替代的教学效果，值得在高职临床医学教育中尝试和推广，而高职学生的自身特点和岗位要求，又与PBL教学的特点相吻合。但针对在高职临床专业开展PBL教学可能存在的问题，也应有充分的思想准备，并在教学实践的过程中不断克服和解决，实现教学效果的提升。

作者：马川