妇产科围手术期抗生素合理应用策略

近年来，抗生素在外科领域的使用范围越来越广，在临床中，为了能够更好的保证患者在术后不会出现伤口感染的情况，围手术期使用抗生素已经成为临床中较为普遍的现象，但是在临床中出现手术感染的病例却并没有减少。随着抗生素在临床中的使用越来越广泛，临床中多重耐药菌株也逐渐增多。感染细菌对越来越多的抗生素不敏感，从而导致在临床中感染患者的治疗越来越困难。此次研究选取2014年2月～2015年3月间在我院接受妇科手术患者100例，回顾并分析患者在围手术期使用的抗生素的品种、频率及方式，从而研究妇产科围手术期抗生素合理应用的合理性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年3月间在我院接受妇科手术患者100例，年龄18～57岁，平均年龄（41.17±5.42）岁，住院时间1～20d，平均住院时间（11.70±3.52）d，100例患者肝肾功能均正常，100例患者中无糖尿病、类风湿等系统性疾病，患者均未长期使用激素，患者在术前体温及血象检查均正常。

1.2方法

抽取2014年2月～2015年3月间出院患者的病历，按照选定的指标对其进行统计，采用回顾性调查的方法对病历资料进行调查。统计指标包括辅助指标及调查指标。辅助指标主要包括患者的姓名、性别、年龄、手术名称、出院诊断、出入院时间等。调查指标主要包括患者在治疗过程中所使用的抗生素名称、抗生素使用剂量、抗生素使用方法、抗生素使用起止时间及治疗过程中的联合用药情况。根据患者接受妇产科手术切口类型对患者进行分类，Ⅰ类：卵巢巧克力囊肿剥除、卵巢畸胎瘤剥除、卵巢囊肿剥除、腹腔镜下输卵管切除；Ⅱ类：巴氏腺囊肿剥除、阴道前后壁修补、子宫全切除、阴道囊肿剥除、子宫肌瘤切除等；Ⅲ类：感染切口二次缝合术、巴氏腺脓肿切开、盆腔积脓手术、书鲁昂积脓手术。

1.3评价标准

根据《抗生素临床指导原则》及《抗生素治疗学》对围手术期抗生素使用情况进行评价，通过药品说明书，从不良反应、用药时间、使用剂量、配伍、给药途径等5个方面对抗生素使用情况进行评价。评价结果分为三类，即合理、基本合理、不合理。

（1）用药时间：术前预防用药。妇产科围手术期使用抗生素的时间，应在对患者进行手前30min内或对患者进行麻醉前通过静脉注射的方式给药，至少应在对患者进行手术前2h内使用为合理。术后预防用药：Ⅰ类切口在手术后不使用抗生素或手术结束后2h内停止使用抗生素，Ⅱ类切口在手术后48h内停止使用抗生素，Ⅲ类切口在手术后3～7d内停止使用抗生素；对患者进行手前d内使用抗生素，Ⅰ类切口在手术后48h内停止使用抗生素，Ⅱ类切口在手术后72h内停止使用抗生素，Ⅲ类切口在手术后7内停止使用抗生素；手术前超过1d使用抗生素，Ⅰ类切口在手术后48h内停止使用抗生素，Ⅱ类切口在手术后72h内停止使用抗生素，Ⅲ类切口在手术后超过7d停止使用抗生素。

（2）联合用药：使用2种以内抗生素，有协同作用为合理；使用3种抗生素，无禁忌症为合理；使用3种以上抗生素，有禁忌症为不合理。

（3）使用剂量：使用抗生素剂量正确为合理，使用抗生素剂量基本正确为基本合理，使用抗生素剂量过高或过低为不合理。

（4）给药途径：给抗生素途径正确为合理，给抗生素途径基本正确为基本合理，给抗生素途径不正确为不合理。

（5）药物反应：患者使用抗生素后不良反应较轻为合理，患者使用抗生素后不良反应中度为基本合理，患者使用抗生素后不良反应较重为不合理。

2结果

2.1用药时间

100例患者中，99例患者使用了抗生素，抗生素使用率为99.00%。最长使用抗生素时间为19d，最短使用抗生素时间为1d平均使用抗生素时间为（6.12±3.67）d。

2.2抗生素种类及使用频率

99例患者共使用7类12种抗生素，所使用抗生素种类包括头孢菌素类、青霉素类、硝咪唑类、氨基苷类等，在临床围术期中所使用的抗生素主要以头孢菌素类为主。

2.3联合使用抗生素情况

99例使用抗生素患者中，2例患者为单一用药，89例患者为二联用药，8例患者为三联用药。使用二联用药的患者主要使用硝咪唑类抗生素及头孢菌素类抗生素为主。

3讨论

3.1围手术期预防性使用抗生素适应症

妇产科手术后患者是否出现感染与手术时的清洁程度有非常密切的联系。有研究表明，妇产科Ⅰ类手术切口患者在围手术期可不使用抗生素，Ⅱ类、Ⅲ类手术切口患者应根据其适应症使用抗生素。

3.2围手术期使用抗生素时间

根据妇产科围手术期使用抗生素准则，患者使用抗生素时间应在手术前30min内或进行麻醉时通过静脉注射的方式注入，至少在患者进行手术前2h内使用抗生素。

3.3抗生素停药时间

围手术期抗生素停用时间应根据《抗生素在围手术期的预防应用指南》进行调整，在临床中严格遵守相关使用规定，从而避免出现抗生素的滥用。

3.4抗生素种类

此次研究中，硝咪唑类抗生素使用最为频繁，虽然如此，但从单一药品使用频率次数看，头孢菌属类抗生素却居首位。在临床中，妇科手术主要为清洁污染手术，临床中较为常见的污染菌有厌氧菌、B簇链球菌、革兰阴性杆菌等。综上所述，虽然妇产科围手术期使用抗生素能够对感染起到较好的预防作用，但在使用过程中存在不合理情况，因此在使用药物前，应结合较多因素进行分析，从而保障抗生素使用的合理性。

作者：任黔玲