经消化道中毒患儿洗胃护理干预

洗胃是迅速清除消化道内毒物的有效措施。由于儿童消化道特殊的生理解剖结构以及心理发育特点，不能配合医护人员，给洗胃带来很大难度。本研究通过对消化道中毒洗胃患儿进行全程的护理干预，提高患儿的依从性和抢救的成功率。

1资料与方法

1.1资料

选取某三甲医院急诊科2013年1月—2014年12月收治的经消化道中毒患儿60例，年龄1～14岁。药物中毒44例、农药中毒5例、食物中毒4例、洗涤剂中毒3例、乙醇中毒2例、灭鼠药中毒2例。按照就诊顺序随机分为对照组30例，平均年龄(4.33±3.62)岁，其中男25例、女5例;干预组30例，平均年龄(4.20±3.50)岁，其中男24例、女6例。两组患儿在性别、年龄、中毒程度等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

两组均接受排除毒物、减少毒物吸收、维持呼吸和循环功能的治疗。洗胃前常规询问患儿中毒原因、服用量、具体时间，留取血液、尿液、大便、呕吐物标本送检;给予催吐、洗胃等护理措施。干预组在对照组常规护理基础上，分别于洗胃前、洗胃中、洗胃后给予护理干预。

1.2.1洗胃前护理干预

(1)检查患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化，判断患儿的中毒程度;

(2)心理干预:评估患儿的心理依从性，向患儿及家长介绍中毒的危害和后遗症、洗胃的必要性、洗胃方法、洗胃的注意事项等，抚慰家长和患儿，取得合作以减少患儿洗胃的痛苦;

(3)洗胃方式选择:对年龄大、意识清、能合作、无催吐禁忌的患儿给予口服催吐;对年龄小、不能配合的患儿给予胃管插管洗胃。

1.2.2洗胃中护理干预

(1)指导家长协助患儿采用合适的体位。婴幼儿可由家长抱坐或抱卧位;年长儿选择平卧位，头偏向一侧，家长陪伴在孩子的身边并语言安抚，利用亲近效应使患儿安静。

(2)实施个体化护理干预:根据患儿的年龄、身高选择粗细及软硬度合适的胃管;改良胃管前端结构，减少食物堵塞。

(3)避免并发症的护理干预:对3岁以上清醒患儿胃管插至咽喉部时给予喂生理盐水，让其放松，边喂边耐心教患儿做吞咽动作，下送胃管和吞咽动作同步，以利于胃管顺利插入，防止误插入气道或反复插管刺激咽喉部引起炎症反应;每次注入洗胃液量视患儿具体情况而定，一般不超过200ml，以防止胃扩张或洗胃液外溢窒息等并发症发生;洗胃过程中协助患儿向左或向右侧卧交替变换体位，同时上下移动胃管，避免胃管内负压损伤局部胃黏膜造成胃出血。

(4)注意观察患儿的面色、生命体征、意识、瞳孔变化，有无异常哭闹等。检查腹部情况，观察胃管有无堵塞、洗出液颜色，认真记录出入液体量，保证流出量＞注入液量。

1.2.3洗胃后护理干预

(1)洗胃后要注意保暖，密切观察患儿病情及有无发热、咳嗽、腹痛、腹胀等症状。

(2)嘱患儿卧床休息，不宜快速改变体位以防体位性低血压。

(3)给予高热量、高维生素、易消化、无刺激性的食物。若患儿有恶心、咽痛、上腹部不适等症状应暂禁食1天(不禁水)，以利于消化道黏膜恢复。

(4)对因故服毒儿童，耐心做好心理疏导和说服工作。

(5)指导家长妥善保管各种药物、农药、洗涤用品，不要用饮料瓶装农药或灭鼠药等，对患儿进行生活科普教育，介绍毒物对人体的危害等。

1.3观察指标

患儿生命体征、配合度、插胃管时间、一次插管成功率，胃出血、肺部感染、窒息、水中毒、急性胃扩张等并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组插管时间(3.48±1.43)min，一次插管成功18例，占60%;干预组插管时间(2.78±0.73)min，一次性成功29例，占96.7%。两组比较差异有统计学意义(t=－2.39，P＜0.05)。并发症方面，对照组发生10例(33.3%)，其中肺部感染4例，胃出血3例，窒息、水中毒、胃扩张各1例;干预组发生3例(10%);其中肺部感染2例、胃出血1例。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.812，P＜0.05)。

3讨论

中毒后儿童因家长的紧张和对医院环境的惧怕而哭闹，产生焦虑和紧张情绪，对洗胃等护理措施依从性差，洗胃插管不配合而拖延救治时间。另外，由于儿童本身胃内容物排空快，胃肠道对毒物吸收迅速，故病情发展变化迅速，若救治不及时将直接影响患儿预后。在我国，综合医院对中毒患儿的正确处理仅占总体中毒者的22%～64%，无完善的护理干预方式，这与我国没有建立针对儿童中毒的安全有效医疗救治体系有关。本研究借鉴国内的先进护理经验，对洗胃患儿实施护理干预。在洗胃前对患儿和家长进行心理护理干预，对医护人员救治效果充满信心，缓解患儿和家长的焦虑、恐惧情绪，减轻患儿心理压力，取得他们积极配合。为减少洗胃中的痛苦，我们针对不同的患儿选择合适的洗胃方式，洗胃中由家长协助护士洗胃，安抚患儿，使其有安全感、信任感，与对照组相比提高患儿洗胃的心理依从性。研究结果显示干预组插管时间较对照组缩短、一次性插管成功率明显提高，减少了患儿插管的痛苦和反复插管造成的咽喉部炎症反应和食道黏膜损害，有利于及时清除患儿体内的毒物和减少毒物吸收对患儿带来的损害。根据不同患儿实施个体化护理，如洗胃时患儿体位选择、胃管的粗细和改良、插管的深度和操作方法、胃管的固定方法、洗胃液的选择、移动体位使洗胃液充分接触胃壁、预防并发症等护理干预方法。洗胃后从保暖、病情观察、饮食护理、并发症观察等方面进行护理干预;还对家长进行药物和儿童安全管理等相关知识教育，预防儿童中毒事件的发生。

作者：张敏 李晓娟 单位：辽宁医药职业学院护理系 沈阳医学院附属中心医院急诊科