口腔科抗菌药物使用强度分析

抗菌药物是临床应用最为广泛的药物之一，是治疗各种细菌感染必不可少的药物，合理使用抗菌药物是我院工作的重要内容之一。据统计我国每年约有8万人直接或间接死于滥用抗菌药物，而我院口腔科的抗菌药物使用强度一直居高不下，因口腔颌面外科住院患者，大多为创伤及感染疾病，口腔颌面部又与头部各器官关系密切，尤其伴有多发伤的患者，往往病情较复杂危重，因此口腔科患者的抗菌药物合理使用比普通患者的难度更大，故笔者对我院口腔科2013－04～2013－12抗菌药物使用强度进行分析，了解和掌握临床抗菌药物的使用情况和变化趋势，为临床合理用药提供理论依据，对指导临床合理用药具有重要意义。

1资料与方法

1．1一般资料

依据我院微机室提供的数据，收集整理2013－04～2013－12口腔科住院患者实际使用的抗菌药物数据(滴眼剂、滴耳剂、软膏剂等外用制剂以及抗真菌药物和抗结核药物、抗病毒药物未列入本次分析范围)。患者住院天数数据来源于医院病案室的工作报表。

1．2方法

利用Excel2003软件对收集的各项数据进行统计、汇总。采用WHO推荐的限定日剂量(De-finedDailyDose，DDD)方法，DDD值根据《中国药典临床用药须知》2010年版、《新编药物学》第17版及药品说明书并结合临床用药的习惯确定。抗菌药物使用强度(antibacterialdensity，AUD)是目前监测抗菌药使用情况的最重要指标，可实现各种水平的比较，能更准确地反映抗菌药的消耗情况。以DDD作为测量单位，其优点是不受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同，一日用药次数不同、而无法比较的问题。较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，同时可以较好地反映出药物的使用频度DDDS:用药频度(累计DDD数)。DDDS=该药年销售总量(g)/该药的DDD值。DDDS可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDS越大，说明该药的使用频率越高，抗菌药物使用强度(AntibioticsUseDensity．AUD)以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数(即DDD/100人天)表示，其值=抗菌药物消耗量(累计DDD数)/用药总人天数)x100，可以测算住院人群暴露由于抗菌药物的广度和深度。

2讨论

2．1我院口腔科使用强度总体非常高

2013－04～2013－12我院口腔科的平均使用强度是105．75DDD，按照《2012全国抗菌药物专项整治活动方案》三级乙等医院的要求是40DDD以下，口腔科的使用强度是非常高的。为进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，我院对抗菌药物实行分级管理，所有医师均可以根据病情需要选用一线抗菌药物。二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，必须科主任签字，签署抗菌药物审批表方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。给各科室制定了各自的使用强度，不得超过，按超过的百分比进行处罚，从8月开始抗菌药物使用强度下降不少，抗菌药物的过度使用现象逐步得到改善。

2．2抗菌药物的使用过于集中

4、5、6、7月连续4mo氨曲南的使用量排名第一，头孢米诺和克林霉素磷酸酯的选择性也挺高，该类药物长期使用，使部分致病菌菌株产生了变异、成为耐药菌株。这种耐药性如被其他细菌所获得，间接再遗传给下一代。“超级细菌”的产生很大程度上就是滥用抗菌药物催生出来的，这种情况如不能够有效遏制，未来的人类面对复杂特殊感染时可能没有抗生素可用。

2．3抗菌药物使用品种存在滥用

根据我院的抗菌药物分级管理规定，氨曲南、头孢米诺、克林霉素磷酸酯、头孢甲肟、奥硝唑、罗氏芬都属于限制级使用抗生素。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。细菌耐药性的增加，会导致临床上出现应用高级抗生素－耐药性更强－再用更高级的抗生素的恶性循环，不仅治疗成本增加，而且会增加医院感染的风险。对于术后预防感染应该选择青霉素类+甲硝唑等中高档的抗生素，因为口腔颌面部血运丰富，手术引起的感染机会相对而言较小，一般可以选择中低档的抗生素。综上所述，我院口腔科抗生素的使用存在用药集中、品种滥用、用药过度、抗菌药物的使用强度过高等问题。相关部门应及时采取措施限制大量使用抗生素，临床医生须严格掌握抗菌药物的临床应用指征及作用特点，尽可能的对感染患者作细菌病原学检查，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。

作者：齐静 岳文静 宋爱萍 单位：内蒙古巴彦淖尔市医院 内蒙古巴彦淖尔市医院药剂科