泌尿系统疾病围手术期护理

泌尿系统疾病往往病种繁多，患者主观症状较重且大多患者需要手术治疗，虽然目前泌尿系统疾病手术多以微创为主，但由于疾病发生的部位较为特殊，术后感染、切口渗出、尿漏等并发症发生率仍然较高，对患者的康复产生非常不利的影响。临床护理路径是２０世纪８０年代美国医疗机构为顺应当时医院内部和外部环境的改变而产生的一种新的医疗服务模式，是美国在临床医疗服务中用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的一种成功手段［１－３］。近年来临床护理路径在我国开始推广和实施，取得了一定的效果。临床护理路径的实施对提高治疗效果、保障患者安全、降低护理风险有着积极作用。本研究旨在探讨实施临床护理路径对泌尿外科手术治疗的１６５例泌尿系统疾病患者的临床效果。

１资料与方法

１．１研究对象

随机抽取２０１２年１２月－２０１４年１２月在新疆医科大学第一附属医院泌尿外科住院治疗的１６５例泌尿系统疾病患者作为研究对象。其中男性１１１例，女性５４例，年龄２２～６９岁，平均（４３．３３±１４．１２）岁；其中肾脏疾病５７例，输尿管疾病４４例，前列腺疾病４０例，膀胱疾病２４例。所有患者均在住院期间实施外科手术并康复出院，排除住院期间有严重合并症、住院前即有中重度感染的患者。根据是否实施临床护理路径分为两组：对照组为２０１２年１２月－２０１３年１２月尚未实施临床护理路径的患者８７例，干预组为２０１４年１月－２０１４年１２月实施临床护理路径的患者７８例，两组患者性别、年龄、民族、体质指数、手术时间、手术方式、术后并发症、是否合并糖尿病、住院时间病房消毒方式等指标差异均无统计学意义，均具有可比性（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

对照组：实施常规的泌尿系统疾病的护理，包括患者入院宣教、手术前的准备、术中的护理支持、手术后麻醉、伤口、管道及并发症等的护理。干预组：由本科室医疗及护理专家根据我科手术患者围手术期的病情特点及可能出现的术后并发症制定临床护理路径，由受过专业培训的责任护士实施，实施时间为患者从入院到出院之后。具体内容：

（１）入院时：评估患者的生理、心理及社会支持状态等一般情况；根据不同患者的具体情况进行健康教育及心理护理；对健康教育效果进行总结并制定后续的护理计划。

（２）手术前：评估患者生理及心理状态，对患者出现的身体不适等症状及时反馈给主治大夫；加强对患者及家属的心理护理，使患者能够保持良好的心理状态迎接手术；遵医嘱进行术前准备，包括完成各项检查、术前用药、灌肠及留置管道、术前备皮等。

（３）手术中：根据患者手术内容准备床单位及监护抢救仪器；固定床单位，对患者手术可能会出现的应急情况准备急救药物；安抚患者家属，并告知患者术后的状况和护理内容，取得家属的支持；

（４）手术后：妥善安置术后患者于病床单位并严格执行无菌技术操作，根据患者麻醉种类采取适当的卧位，对麻醉后烦躁的患者适当地给于束缚带束缚，以保证患者的安全并监测患者的生命体征；严密监测患者的生命体征，观察各引流管道是否通畅并妥善固定；严密观察患者伤口情况及症状，遵医嘱给予药物，对有发热、切口渗血等临床表现的患者应及时通知医生。

（５）出院前：评估患者生理、心理指标，制定出院指导方案；指导患者出院后的生活方式、饮食、运动等，提醒患者按医嘱服药、定期复查。指导患者家属给予患者良好的支持与照顾。

１．３观察指标

（１）院内感染及术后并发症发生率：患者住院期间发生再次感染的例数及术后并发症发生的例数，以病例记载为标准。

（２）患者满意度及住院时间：满意度为患者出院前患者及家属对护理人员的护理行为的满意程度，使用自制的满意度调查表对患者进行调查，包括对护理操作、护理服务等方面的满意度，总分１０～３０分，得分越高满意度越好，本调查问卷ＣＶＩ（内容效度）为０．９３、Ｃｒｏｎ－ｂａｃｈ’ｓ（信度测定）α系数为０．８１；住院时间：从患者入院到出院之间的时间，以病例记载为主。

（３）护理意外事件发生率：包括患者住院期间管道脱落及堵管（管道包括患者手术后各引流管及静脉输液的管道）、坠床等发生次数，以护理记载为主。

１．３统计学处理

使用ＳＰＳＳ１７．０软件包录入数据并进行统计学分析，两组计量资料比较采用ｔ检验，两组计数资料比较采用卡方检验，检验水准α＝０．０５。

２结果

２．１两组患者院内感染及并发症发生率比较

干预组院内感染及并发症发生率分别为１．５９％（１／７８）、８．９７％（７／７８），对照组院内感染及并发症发生率分别为８．８２％（８／８７）、１８．３９％（１６／８７），干预组院内感染及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ２分别为４．７８７、４．５４３，Ｐ值分别为０．０３１、０．０３４）。

２．２两组患者住院时间、满意度及意外事件发生率比较

干预组患者满意所占比例为９０．３２％，高于对照组的６７．５５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组住院时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。干预组患者管道脱落及堵管发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），坠床发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）

３讨论

本研究结果显示，干预组患者院内感染发生率及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义，提示临床护理路径的实施可以提高患者的治疗效果。泌尿外科院内感染是评价泌尿外科治疗质量的重要指标之一，发生术后感染已成为目前最常见的医院感染，虽然目前泌尿外科手术多以创伤较少的腹腔镜手术为主，但研究报道显示泌尿外科腹腔镜手术的总体并发症发生率为４．４％～２２．１％，严重者导致患者死亡。本研究实施临床护理路径由医护人员根据患者住院及手术期间可能会出现的并发症及意外情况而制定严格有序的护理计划，并将护理计划从入院、术前、术后、出院前几个时段有序地进行，对每个时段患者可能出现的生理、心理问题给予及时、科学的护理干预，同时术后的严密观察及严格无菌操作技术均可以有效降低患者感染等的发生或是将可能发生的出血、器官衰竭等问题及早发现从而及早干预治疗，以促进患者尽早康复，最终使患者获得最佳护理服务。本研究还显示，干预组患者的满意度（９０．３２％）优于对照组（６７．５５％），管道脱落和堵管发生率均低于对照组，差异有统计学意义，提示实施临床护理路径可以保证患者的安全，提高患者的满意度。实施护理路径制定了有针对性、科学有序而完整的安全护理措施，能对患者在术后可能会出现的因麻醉意外坠床、脱管及堵管进行评估，对可能发生的不安全因素给予预防。张学华等［８］研究证实护理人员如果能具有较高的面对风险的应对能力、丰富的急救知识、很好的自我安全保护能力，可将护理人员自身和患者在治疗和护理过程中的风险危害降到最低，从而对患者的治疗有积极的作用。同时，护理路径中对患者及患者家属均实施了全面的健康宣教和心理干预，形成了以患者为中心及家属－责任护士－主治医师三位一体的支持体系，可更及时地发现并预防意外事件。随着我国法治的逐步健全以及医疗保健知识的普及，患者对医疗护理支持的要求越来越高，一旦患者对护理行为不满就会发生纠纷，会使患者对该医院服务质量评价降低，严重影响患者康复进度，而且对护理人员的心理造成不利影响，甚至导致离职行为。在本研究中干预组实施了科学、有序、完善的护理措施，一方面降低了并发症，减少了意外事件的发生，同时还增加了护患之间的沟通，密切了护患关系，从而提高了患者对护理行为的满意度。本研究还显示两组患者住院时间比较差异无统计学意义，可能和手术患者创伤较大需要住院的时间较为固定且本组患者器官衰竭、肺栓塞等严重并发症已排除有关。本研究通过泌尿外科患者实施临床护理路径的对比性研究显示，安全护理路径的实施可以降低院内感染、并发症及护理意外事件的发生率，从而有效提高患者的满意度，值得临床推广使用。

作者：杨俊 张弘炎 郭小丽 单位：新疆医科大学第一附属医院