妇科肿瘤患者术后尿潴护理研究

尿潴留是常见的临床并发症，指的是膀胱内的尿液无法正常排出，或残余尿量超过100ml。近些年我国妇科肿瘤发生率呈现上升趋势，手术仍然是治疗此类疾病最为有效的方法，但在应用过程中易损伤膀胱组织及周围神经，影响膀胱功能，引发尿潴留。预防妇科肿瘤术后尿潴留越来越受到临床医生的重视。相关报道提示，优质护理干预不仅可保障手术治疗效果，还可促进术后功能恢复，本研究探讨个体化护理干预对妇科肿瘤患者术后尿潴留的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2012年6月～2014年6月我院124例妇科肿瘤患者为研究对象，采用数字随机化法分成两组：对照组62例，年龄32～56（43.6±3.8）岁，宫颈癌36例，子宫内膜癌26例；观察组62例，年龄41～58（43.8±4.1）岁，宫颈癌35例，子宫内膜癌27例，两组均选择全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，组间基本资料如年龄、疾病类型和手术方式比较无显著性差异（P>0.05），具可比较性，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2护理方法

对照组采取妇科常规手术护理，术前宣教、冲洗阴道、预留导尿管，术后密切监测生命体征、记录尿流量等。观察组除上述常规护理外，采取个性化护理措施：

（1）术前心理护理，针对妇科肿瘤患者的不良心理状态给予疏导，解答患者及家属对手术的疑问，讲述成功案例，缓解术前心理压力，提高其治疗信心。

（2）术前肌肉训练，同患者沟通，了解记录患者自身情况，术前3d指导盆肌、腹肌训练，改善盆腹功能，保证手术顺利实施。

（3）术后心理护理，患者手术清醒后及时告知手术顺利完成，给予安慰和鼓励，使其安心。

（4）术后功能锻炼，术后5d指导患者先收缩肛门，然后收缩阴道、尿道，同时配合呼吸，收缩维持8～10s后放松，持续训练5～10min，3次/d。

（5）个体化排尿，根据患者膀胱充盈度、饮水、输液等确定排尿时间，一般于术后7d实施，在训练过程中恢复正常排尿反射。1.3效果评价术后1d内应用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛进行评价，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，8～10分为差。统计第1次残余尿量，残余尿：膀胱残余尿量大于60ml提示膀胱功能恢复差。尿潴留：患者有尿意，诱导20min仍不能排出，或排出量少，残余尿量大于60ml，B超检查（膀胱充盈）确诊。自行设计问卷调查两组满意度，满意度评分100分，91～100分为很满意，81～90分为满意，71～80分为一般，70分以下为不满意，满意度=（很满意+满意）/调查数。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用x±s表示，行t检验，计数资料用例数和%表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组术后6h、12h、24h疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）；观察组术后尿潴留发生率3.23%，第1次残余尿量>60ml者占4.84%，对照组术后尿潴留发生率20.97%，第1次残余尿量>60ml者占22.58%，组间比较差异显著（P<0.05）；观察组护理满意度96.77%，对照组护理满意度77.42%，组间比较差异显著（P<0.05），

3讨论

任何手术均可能导致组织损害，对于妇科肿瘤患者手术容易损害盆腔神经丛，导致膀胱功能麻痹，排尿反射兴奋性减弱，尿液无法排出，造成术后尿潴留。相关报道提示国外妇科肿瘤术后尿潴留发生率可达21.0%，国内妇科肿瘤术后尿潴留发生率可达44.9%。患者因尿液排出困难，因此十分痛苦，严重影响术后恢复和生活质量。如何降低术后尿潴留对妇科患者术后恢复有着重要的临床意义，已有报道指出，良好的护理干预有助于减少并发症。个体化护理指的是根据患者具体情况，以病人为中心采取的一种优质护理方案。观察组采取个体化护理后尿潴留发生率明显降低，术后疼痛也得到一定程度的缓解，说明个体化护理在妇科肿瘤术后尿潴留中有其预防价值。妇科肿瘤多属于生殖系统疾病，患者多数表现出焦虑、抑郁和悲观等不良心理，这些不良情绪对手术实施和术后康复都有不良影响。已有报道提示，心理活动是影响排尿的一个重要因素，消极情绪可能抑制排尿反射，增加尿潴留发生率，因此手术过程加强心理疏导，缓解其心理压力是非常必要的护理措施。排尿靠膀胱、阴道、尿道、盆底、会阴和腹部肌肉协调完成，术前、术后功能锻炼对尿潴留的预防同样重要，有意识的肌肉训练，有助于膀胱功能改善，促进排尿反射，从而有效预防术后尿潴留。个体化排尿训练需要根据膀胱充盈度、尿意决定排尿，此种训练旨在使患者逐渐恢复至正常排尿模式，借助自身排尿反射排尿，从而预防重新留置导尿，减少尿潴留发生。术后尿潴留是影响护理满意度的重要因素，尿潴留增加了患者的痛苦，观察组对本次个体化护理的满意度为96.77%，明显高于对照组，说明患者对个体化护理干预的青睐，间接提示个体化护理对尿潴留的预防价值。综上所述，妇科肿瘤手术中采取个体化护理有助于预防术后尿潴留，减轻术后疼痛，值得进一步应用。

作者：程美华 陈晓玲 董亦茹 单位：深圳宝安区妇幼保健院妇科 深圳龙岗区中心医院妇科