心理护理在剖宫产手术中的应用

20世纪80年代中期到90年代，我国剖宫产率呈直线上升[1~3]。有报道称剖宫产率在40%~60%，有的甚至高达80%。无论何种手术，对患者是比较强烈的应激刺激，产生不同程度紧张、焦虑、恐惧等的不适心理反应；妊娠、分娩同样也是一种应激刺激，能够引起复杂的生理及心理变化，生理上也会出现心率、血压、呼吸频率等的升高[4]；随着医学模式的转变，心理医学收到关注，心理护理也越来越受到关注重视，通过心理护理对分娩产妇心理、生理的影响观察。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月~2014年3月于本院妇产科行择期剖宫产手术分娩的产妇800例，随机分为试验组和对照组各40例。试验组年龄28.2±9.3岁；对照组年龄29.6±8.9岁。两组产妇的产次、文化程度、工作及生活环境、手术方式等一般资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

术前无其他手术病史；无严重心、肝、肾等器质性病变；均无精神疾病；年龄22~36岁；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。

1.3排除标准

术前有其他手术史者；有严重心、肝、肾等严重疾病者；有精神疾患史者；年龄<22岁及>36岁者。

1.4方法

对照组产妇予以常规护理，为产妇营造舒适、安静、清洁的环境，予以常规饮食护理、健康宣教等。试验组在治疗组的基础上予以心理护理，具体方法如下：(1)术前心理护理：入院后，护理人员应积极主动与孕妇沟通，全面细致了解产妇的身体健康状况、性格特征，进一步了解产妇的心理健康状况，针对产妇的具体情况进行适当的心理疏导。密切关注孕妇情绪及心理的变化，并给予个性化心理疏通指导，向孕妇讲解剖宫产手术过程中及术前、术后的注意事项，耐心解答孕妇提出的问题，解除其心理问题及焦虑情绪，建立良好的护患关系，与此同时，做好患者家属的思想工作，让其协助稳定孕妇情绪，减少并发症的出现。(2)术前1d护理：手术室护士根据手术通知单，主动到病房巡访孕妇，主动向孕妇及家属进行自我介绍，说明来访的目的，向其介绍手术室环境及周围条件等一般情况，向孕妇讲解麻醉过程中麻醉监测及可能听到的声音，并指导孕妇术前禁食、禁水、用药及必要的手术体位，讲述手术的简要过程，手术中的基本配合点及注意事项等。向孕妇讲解有关剖宫产的专业知识和一般注意事项，并向孕妇讲解手术后疼痛的主要原因、基本护理知识及注意事项，及产后恢复的知识。请性格乐观、开朗的产妇交流手术后的经验和感受，努力消除孕妇的不安和顾虑。使孕妇以积极的心态接受手术。(3)手术日护理：护士要热情接待孕妇，进入手术室，给予孕妇悉心、体贴的安慰照顾，指导孕妇放松心情，舒缓情绪，打消其对手术室的恐惧及手术本身、婴儿的担心；术中全程陪护，最大限度地减轻孕妇的焦虑及恐惧心理，提高孕妇心理的承受能力。手术结束后，手术室护士应安全护送产妇直到病房。(4)术后1d，手术室护士随访产妇，耐心而仔细解答产妇的疑问，同时掌握产后术区疼痛情况，指导产妇进行放松训练，减轻痛苦，嘱产妇遵医嘱正确服用镇痛药，耐心解释疼痛产生的原因及缓解疼痛的方式；及时告知产妇新生儿发育情况，教导其认知母乳喂养的益处，增强母乳喂养的信心；认真做好饮食指导、活动指导，与产妇沟通并耐心解答产妇提出的育儿疑问。

1.5观察指标及检测方法

1.5.1焦虑值测定用电子血压计测量产妇血压和心率，两组产妇均于术前一天上午(基础)、术晨8时30分入手术室后(术前)测量血压和心率，记录收缩压、心率、呼吸频率的焦虑值。

1.5.2抑郁自评量表及焦虑自评量表应用抑郁自评量表和焦虑自评量表评价两组产妇术后的焦虑、抑郁程度，应用疼痛视觉模拟评分法评价两组的疼痛评分。

1.5.3满意度调查表护理结束后调查两组孕妇护理满意度。

1.6统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1焦虑值比较

两组相比较，心率、收缩压值术前较基础时均有所升高，与对照组比较，试验组心率及收缩压增加均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05。

2.2两组产妇术后抑郁及焦虑量表比较

术后两组产妇抑郁及焦虑相比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组产妇术后满意度比较

术后两组产妇满意度相比较，试验组总满意率为95%；对照组总满意率为88.75%，试验组的总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

由于对手术缺乏正确科学的认识，对手术医生技术水平的担心，对手术的不良后果，害怕手术发生意外，所以会产生紧张、恐惧、焦虑不安等不适心理反应[5]。手术室护士在术前、中、后的日常护理过程中针对产妇错综复杂的心理活动采取心理护理措施，满足产妇的各种各样的情感需求，进行心理上的安慰、支持、疏导、调整产妇情绪，以舒缓产妇的各种压力，能使其达到治疗和康复的最佳身心状态。本观察结果显示，试验组术前收缩压上升5.1mmHg，对照组收缩压上升10.7mmHg，试验组心率增加8.9次/min，而对照组增加了14.9次/min，心理护理能够使产妇的收缩压、心率等焦虑值明显低于对照组；与对照组比较，试验组产妇抑郁及焦虑量表评分均优于对照组；试验组产妇的满意度也明显高于对照组；证明心理护理有利产妇缓解或消除剖宫产产妇的焦虑抑郁等不良情绪，使产妇获得更多安全感，能够使产妇血压、心率等生命体征更加稳定。因此手术室护士将心理护理模式应用于剖宫产手术中，能使产妇保持一个良好的心理、生理状态，对保证手术安全，提高手术质量，降低各种并发症具有重意义。同时也使以患者为中心的服务更加有的放矢，从而丰富了整体护理的内涵，增加了产妇对医护人员、医疗环境的信任。

作者：金秋 金红 张惠玲 韩雪飞 单位：中山市沙溪隆都医院 中山市南朗医院