社区肺炎流行病学与卫生经济学比较

社区获得性肺炎[1]651(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，具有明确潜伏期的病原体感染，入院后平均潜伏期内发病，以咳嗽，咳痰为主要症状，可伴发热、胸痛，胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

1材料与方法

1.1研究设计

采用对临床病案方法，在安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科选择住院患者104例。

1.1.1纳入标准①第一诊断确诊为CAP。②入院前一个月内未参加其他干预措施。③知情同意，签署知情同意书。

1.1.2排除标准①合并影响呼吸运动功能的神经肌肉疾病、肿瘤，其它疾病如心血管、泌尿、消化、造血、内分泌代谢系统等严重并发病。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④肝、肾功能不全(肝硬化、门脉高压、静脉曲张出血、透析、肾移植)。⑤特征人群(孕妇、哺乳期、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期)。⑥长期卧床。

1.2调查方法

采用临床病案调查方法，填写肺部感染性疾病中医症候调查表，内容包括：基本情况：性别、年龄、既往史、诱发因素、出入院诊断、诊断依据、药物过敏史等；中医症候：咳嗽、咳痰、胸痛、喘息气短、全身症状、舌脉诊等；辅助检查：胸片、胸部CT、血常规、痰检、凝血、超敏c反应蛋白等；用药情况：抗生素、中医药等；疗效评价：总住院日，退热时间，感染控制时间，中药费用，西药费用及治疗总费用等。

2结果

2.1基线资料

纳入样本104例均为安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科2012年1月至2012年12月住院患者，男44例，女60例；单纯抗生素治疗19例，抗生素联合中医药82例，未愈3例，死亡2例。发病节气：春季36例；夏季20例；秋季18例；冬季30例，主要集中在冬春两季。年龄：＜45岁22例；45~59岁19例；60~69岁18例；70~79岁16例；≥80岁29例，高龄易感；男女比例11:15，女性发病率高；临床症状：咳嗽94例，咳痰92例，胸闷37例，发热56例，胸痛6例。

2.2病因病机

根据临床特点及证候表现，属“风温”“肺热病”“咳嗽”“肺胀”“肺实热”等范畴。季节性变化是主要诱因之一，好发于冬季和初春。肺居于胸腔内，处于五脏之高位，称为华盖，通过喉和鼻与外界直接相通。肺往往直接受外界环境变化影响。自然界风、寒、燥、热等邪气(尤其是温热邪气)，多直接从口鼻而入，影响肺卫，导致肺卫失宣，肺窍不利。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪。春夏为阳，秋冬为阴，冬季阳气较衰，易感寒邪；初春阳气渐长，但仍是阴盛阳衰之时，故有“冬伤于寒，春必温病”。冬、春之时，肺易受邪气侵袭，最易受病。《黄帝内经上古天真论篇》：“今时之人，年半百而动作皆衰者”。年半百，阳气渐衰，体虚易感受外邪。年高者可出现肺脏虚弱，主气功能下降，宗气生成不足，卫外功能降低，易受外邪侵袭，肺气宣发功能下降，肺气被遏，宣肃无权，痰阻气道，导致发病。“正气存内，邪不相干”，老年人多正气不足，卫外无权，易感受风温之邪。男属阳，女属阴，男人体阳而用阴，阴常不足；女人体属阴，本属多阴多血之躯，体阴而用阳，阳气常不足。CAP多为阳病，以热盛为主，故有阳盛阴病，阴盛阳病，女性多于男性。感受外邪，肺失宣降，肺气上逆作声，故见咳嗽。此病多为实证，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。且可发生演变转化，如风寒化热，风热灼津炼液为痰，肺热蒸液为痰等，多咳嗽、咳痰并存。机体感受风寒或风热之邪，卫阳闭塞或营卫不和；或寒邪侵袭，由表入里，邪正相争或寒邪化热，邪热炽盛发热，部分患者可见发热，痰多，饮停胸肺，气机不畅，出现胸闷、胸痛等。

3治疗

感染控制标准参照中华医学会呼吸分会2006年修订的《社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南》。调查数据显示中西医联合治疗感染控制时间和住院天数分别为11.69±5.98d、13.22±5.99d；单纯抗生素感染控制时间和住院天数分别为16.83±9.19d、18.76±9.89d。中西医联合治疗明显优于于单纯抗生素。抗感染是治疗CAP主要环节，针对不同病原体引起的感染选取不同抗生素。近年来随着细菌耐药基因的变迁，抗生素抗感染效果并不理想。各国学者都在探索抗感染更有效的方法，中医药作为我国医学瑰宝，抗感染治疗已成为一种趋势。

4小结

本次调查数据显示抗生素费用明显高于中医药费用，且单纯使用抗生素治疗总费用亦高于中西医治疗总费用。治疗过程中抗生素多使用进口药品，费用较高，中西医联合治疗可明显缩短抗生素使用时间，减轻部分经济负担。入院时间较长患者难免会出现精神抑郁，情绪不佳。中西医联合治疗优于单纯抗生素治疗，对身心健康亦非常有利。调查结果显示中医药在防治社区获得性肺炎方面有明显优势，中医药治疗肺部感染会成为一种新趋势，新常态。

作者：苗同艳 宫晓飞 杨程 童佳兵 李春颖 李泽庚 单位：安徽中医药大学