临床医学示教教学中PBL的应用

以问题为导向的教学方法（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）是一种以学生为中心的教学方式，于１９６９年由美国的神经病学教授Ｂａｒｒｏｗｓ首创，其特点是在临床教学中以提出问题来激发学生的学习能力和引导学生学习并掌握学习内容的教学方法。随着不断深入的医学教育改革的实施，ＰＢＬ教学方式引入国内后在医学教育领域中得到了很快的发展，逐渐发展成一种成熟高效的教学模式。我们通过认真的调查研究并结合实际教学中的具体情况，在临床医学示教教学课程中将传统的教学方法与ＰＢＬ教学相结合，取得了良好的教学效果并总结了一些经验。

１实施基础

以往在临床医学示教教学中发现，学生在掌握临床医学理论课程的学习后掌握了一定的医学知识，对于临床医学的实践课程有着很高的积极性，但是由于毕竟为刚刚接触临床的学生，临床知识匮乏，导致在临床医学示教课程中具有盲目性，基本为一种模仿的学习方式，教学效果很不理想。经过反复的研究论证，我院进行了以临床病例和问题为中心的ＰＢＬ教学尝试，以外科学示教课程为课题，在教学大纲的基础上编写了教学方案，确立了教学内容。在集体备课的基础上，外科学示教课的青年教师必须在当日上午一同参加临床学生的理论课的学习，外科学示教教学时间安排在当日的下午进行，避免了同一门课程的时间跨越较大影响学生对知识的掌握与理解。教学思路以教师课前提出问题，学生查找资料，分组讨论，教师总结为模式。临床示教课的教师根据授课的内容查阅相关课程的教材、文献、临床资料等编写教学病例，结合教学病例提出问题，课前发给参加示教课的学生，让学生根据具体问题结合理论课的学习后进行充分的准备，并查找相关资料预习，课下分组进行讨论，在示教课的教学当中，教师分析病例后提出问题，学生以组为单位进行讨论后回答问题，回答过程中由各组进行补充，回答不足之处最后由代课教师进行问题的完善，并对问题进行总结。

２实施过程

从２０１３年起，相继在新疆医科大学临床医学专业五年制学生进行实施ＰＢＬ教学。从一个需要解决的临床案例开始学习，这个问题通常称之为驱动问题，学生在实验室或临床科室真实的病例当中对驱动问题进行探究，应用临床医学的相关知识，解决问题的过程类似临床操作中进行诊断及治疗的过程。学生、教师共同进行一个操作性过程，一同寻找解决问题的办法。学习过程中给予学生提供实验环境及实验设施，提供合适的临床病例，帮助学生在一个具体场景的实践过程中提高对于临床知识的掌握以及对所学的知识进行消化和提高。整个教学的过程都是以学生自己动手为主，教师必要的引导为辅，将基础医学知识与临床知识以及临床病例有机的结合在一起，采用临床讲座、学生小组讨论、撰写实验报告的形式相结合进行学习。对于学生的学习效果评价，教师应给予相应的评价指标，以客观公正的对于学生的学习效果进行评价。通过此项教学方法的实施，进一步提高了学生的积极性及主动性，有助于学生各方面能力的培养。

３教学效果

在对于实行ＰＢＬ教学的班级进行了调查问卷式的随访，结果显示：９１％的学生对于这种教学方式表示了欢迎，表示非常愿意参加这样的教学课程。学生们反映通过这种教学模式，他们提高了自己的动手能力，加强了对外科学的认识，能过让他们提前进行课程的准备，学习方式的自由开放让他们能更放松的进行一门临床课程的学习，课堂气氛的活跃提高了学习的积极性及主动性。ＰＢＬ教学在临床医学示教课程中应用不仅提高了学生的自发主动性，增加了学生的创新能力，加强了师生的交流，实现了临床医学理论课程与临床实践的相结合，受到了学生的普遍的欢迎。

４讨论

在传统的医学教学模式体系下，我们以往一直沿用学科为体系的教学模式，由于医学教育中学生对于复杂的医学不容易理解，更多的学生是死记硬背，不能对知识进行融会贯通，学生不容易掌握知识。在教学方式上以老师授业为主，学生被动的接受，让学生在繁重的学业下，感到对所学知识的迷茫。ＰＢＬ教学方法则是以一个具体的临床病例为主线，其方法是以学生为主导的教学方法，ＰＢＬ医学教学模式是以医学生以小组讨论的方式，在教师的指导下，围绕一个复杂的、既定的特殊病例进行问题的提出、讨论和学习的过程，其核心是以问题为核心，学生为主体，教师是参与与引导者。２１世纪的医学教育模式正从生物医学模式向“生物－心理－社会－环境”模式转变，国家卫计委关于实施临床医学教育综合改革的若干意见中提出：要更新教学观念，改革教学内容与教学体系，推进基础医学与临床医学相结合，强化临床实践环节，实现早临床、多临床、反复临床。提高学生的自主学习和创新能力。ＰＢＬ教学在医学生临床教学中具有独特优势，它的精髓在于发挥问题对学习的指导作用，调动学生的主动性与积极性。我们在实施过程中进行总结，发现了一些影响教学效果的因素：学生从死记硬背的模式中没转变过来，对于新的临床病例有所措手不及，影响了学生对知识的掌握；课程时间较短，学生在进行谈论的过程中不容易深入进行探究，影响了教学效果；教师的负担较重，对代课教师的要求高，需要一定的组织能力及应变能力，需要花大量的精力进行课程准备。这在以后的教学工作中不断总结进行完善。目前，ＰＢＬ医学教育正成为我国医学临床教学改革的新方向，大量的研究表明，通过ＰＢＬ能够将医学知识完整的、灵活的传授给学生，与传统的教学方式有明显的优势，首先，它为学生营造了良好的学习氛围，学生能过自由的发言，容易获得同学与老师的信息；其次，理论课程中所没掌握的内同在临床实践课中充分的显露，在临床教学实践课上得到再次学习，巩固了学习成果。最后不但锻炼了学生的实践能力，加深了对临床知识的学习，强调了医学的合作的重要性，为以后的临床工作打下良好的基础。总之，ＰＢＬ教学模式是当今教学发展的新趋势，它不是一成不变的，需要在今后的医学生教育工作中不断的总结发展。

作者：付明刚 过晨明 郭丽英 单位：新疆医科大学第一附属医院