航空航天临床医学在职培训初探

参加在职培训的学员大多来自于一线部队，这是部队医疗保障工作整个链条的最末端，也是航空卫生保障工作的最前沿。维护和促进官兵的身心健康是提升部队战斗力的关键所在，故其工作的重要性不言而喻。然而由于受病源、医疗设备、经费等方面的限制，加之在病种、检查仪器、药物种类等方面难以为卫生人员提供良好的实践机会，导致卫生保障人员业务水平停滞不前，甚至出现“非进而退”的现象，因此，在职培训对基层军医尤为重要。在以往的在职培训教学工作中，我们采用“以不变（教学内容、教学模式、教学标准不变）应万变（学员层次不同）”的方式进行教学，出现了学员不愿学、教员不愿教、成效不明显的现象。如何真正体现在职培训的价值、发挥在职培训的作用值得我们深思。为此，航空航天临床医学教研室进行了大胆尝试，采取“以变应变”的在职培训教学新模式，取得了良好的教学效果。

1在职培训学员的特点

1.1医学背景及任职层次复杂多样

参加在职培训的学员有些是刚毕业一、两年的本科生，有些则是在基层工作多年的军医（航医），甚至院（队）长；有些学员在单位主要负责内科日常工作，而有些则负责外科工作，还有一部分学员从事眼科、超声科等专科工作。学员之间的医学背景不一，知识结构和工作经历差异较大。另外，绝大多数学员脱离学校时间较长，对于学校的学习生活需有一段适应过程。

1.2专业知识相对薄弱

在职培训学员在基层主要从事常见病、多发病的诊断及治疗工作，要求熟练掌握基本应急救治技术，但由于各种客观和主观因素导致其业务水平有限，动手操作能力较弱。在本教研室组织的课前摸底考核中，发现许多学员不能按标准完成一些临床常用、操作简便的检查，如眼底镜、裂隙灯、额镜等。此外，对于基层部队最常见的运动性外伤的诊断和处理，大多数学员连最基本的体格检查（不需借助仪器）都未能掌握。1.3知识诉求更为直接在职培训仅有短短三个月时间，航空航天临床医学知识的学习时间更短，仅一个月左右。在课前座谈中我们了解到学员对航空航天临床医学课程的期望值较高，学习热情充足。他们是带着工作中遇到的问题来学习，格外珍惜这样的学习机会，希望通过培训能够学到实用性强的医学知识，掌握真正为部队官兵解决实际健康问题的本领，如部队常见病的诊断标准、治疗原则、预防措施及相关的基本临床技能操作方法等，而对于偏向基础的和过于专业的理论知识关注较少。

2以往在职培训存在的问题

2.1理论教学内容与学员知识诉求不一致

以往航空航天临床医学在职培训课程的理论教学内容以专科知识为主，包括眼科、耳鼻喉科、神经内科、心血管内科、外科等，着重讲述航空航天医学领域中存在的相关疾病，专业性较强。但对各个系统常见病的诊治原则及预防措施的讲授相对较少，而学员对后者的知识需求越来越迫切。此外，以往授课内容的针对性和实用性不强，无法满足在职学员提高自身知识水平和疾病诊治能力的需求，也无法激发学员学习的热情和积极性。

2.2临床实践操作内容与部队实际工作脱节

以往在职培训实习课的教学内容包括隐斜视检查、前庭功能及耳气压功能评定、下体负压及立位耐力试验、心电图运动负荷试验等，这些检查主要在体系医院、医学鉴定中心和体检队这一层次的单位中才能开展，而在基层实际工作中无法进行。学习如裂隙灯、眼底镜、额镜、电子耳镜、理疗仪等基层单位标准配置仪器的使用方法对学员来说更为实用，而我们的实习课在此内容的安排上一直处于空缺状态，学员往往对这样的实习课没有兴趣。

2.3教学手段单一

在以往的在职培训教学过程中，仍然以传统的“填鸭式”教学方式为主，此种方式虽然能在短期内提高学员的笔试成绩，却无法真正提高卫生专业技术人员的实践技能水平。此外，考核形式以笔试为主，忽略了对学员实际动手操作能力的考核，而后者正是作为医生必须具备的最基本的能力。单一的教学及考核方式导致了学员学习期间主动参与性降低。

3在职培训教学模式的新思路

3.1摸清学员背景，了解知识诉求

开课前，本教研室组织召开教学座谈会，邀请部分学员代表与全体任课教员参加，在了解每位学员的医学背景和知识诉求的基础上，教研室多次召开学情分析会，商讨教学计划。通过课前摸底考核，掌握学员的基本临床技能水平；通过问卷调查，了解学员工作现状及自身业务素质方面存在的薄弱环节，以便在教学过程中做到有的放矢，量材施教。

3.2抓住核心重点，优化教学内容

在教学内容上，我们根据学员的任职需求进行授课，并及时补充航空航天临床医学领域的新知识、新理论，拓宽学员视野。根据在职培训的特点，我们重新制定了教学大纲，将航空航天医学与临床医学有机结合，适当删减专业理论和难度较大的内容。在理论课程的安排上，将教学重点从原来的专科疾病讲授转移到各科常见病的诊治；结合航空航天医学专业的特殊性，针对薄弱学科（外科），积极通过上级教学部门协调，邀请长期从事临床一线工作的教员为学员授课，增强了本教研室的教学力量，也使教学内容更贴近学员的实际工作需求。同时，我们对实习课的内容及形式也进行了改革和调整，增加了实践操作课的学时，将专业性强的内容更改为示教，把教学重点放在基本临床操作技能的传授上。此外，我们还根据飞行人员疾病谱特点，开设“康复理疗”课程，为学员系统讲授康复理疗的基本理论知识及相关康复理疗仪器的规范化操作技术。

3.3丰富教学形式，增强学习积极性

在职培训的教学应强调学员的主动参与性，大部分学员均具有临床工作经验，教学中应充分利用这一点，实现由单纯“满堂灌”向“以问题为中心，开展自我充实”的教学形式的转变。理论课以病例分析的形式着重强调疾病的诊治、预防及鉴定，对于发病机制、病理表现等较为复杂的内容不再作重点讲述。实习课要求每名学员做到三个必须：一为必须动手操作，二为必须学会熟练操作，三为必须掌握检查操作的临床意义。此外，在我系组织的卫生宣教活动中，我们根据所指导学员的专长进行一对一辅导，让每位学员做专题汇报，活跃了教学氛围，增加了学员的自信心。在考核方式上，我们摒弃了既往死记硬背的考试形式，将理论考试与实践操作相结合，并且提高后者的比重，使得学员在学习过程中有一定的压力感，有的学员甚至在课间休息时也反复练习操作技术。笔试试题的设置避免过分侧重对知识的机械记忆，而是侧重于检测学员运用所学理论分析问题、解决问题的能力。

4新教学模式取得的成果

通过航空航天临床医学在职培训教学模式的改革，有效地调动了学员的学习热情和主观能动性，从最后的考核结果看，学员基本掌握了常见病的诊治方法、预防措施及鉴定原则，基本临床技能水平大大提高。在课前操作技能摸底考核中，能完成全部抽测试题的学员仅占30%，能完成部分抽测试题的学员占50%，一些专科常规检查仪器如眼底镜、裂隙灯、额镜等均不能完成。我们通过新的实践教学模式的开展，针对学员实际工作需求及部队配备仪器的种类，重抓实践技能培训，最终在实践考核中合格率达到100%，其中优秀者占40%，较课前有明显提高。同时，在实践考核方式上，我们吸取了执业医师资格考试的经验，分模块、分批次进行操作测评，在测试学员技能掌握情况的同时，新颖的考核方法也增加了学员表现自我实力的动力、大大降低了学员对考试的排斥情绪，达到了学以致用、用以促学、学用相长的目的。课程结束后，我们再次组织学员代表和任课教员召开教学座谈会，认真总结教学过程中的经验和不足，根据学员的反馈在今后的在职培训中不断改进教学方法，提高教学成效。

作者：刘娟芳 杨国庆 张磊 薛军辉 张作明 单位：第四军医大学航空航天医学院航空航天临床医学教研室