品管圈活动在儿科病房的应用

病历是记录患者病情变化、诊疗过程和预后转归的书面文件，是反映医护诊疗技术水平的重要参考，同时，也是医疗纠纷的重要法律依据。护理病历是指护理人员观察、记录患者病情护理的原始资料，亦是护理人员参与危重患者抢救的纪实记录，是病历的重要组成部分。儿科护理风险大，易发生护患纠纷，因此，完善护理病历和提高护理服务满意度是临床护理关注的焦点。品管圈（ｑｕａｌｉｔｙ－ｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）活动是指相似或互补工作场所的人们自发组成的小圈团体，通体合作、集思广益，依据一定程序解决管理、文化工作现场等方面的课题或问题，起初应用于日本企业管理中，近年来被引入护理工作，且取得显著临床效果。笔者在儿科病房护理中实施ＱＣＣ，取得满意效果，现报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选择２０１３年１０月至２０１４年６月２００例住院治疗患儿作为研究对象，其中男性９３例，女性１０７例；年龄３个月至１４岁，平均（７±５）岁；疾病：肺炎１２７例，肠炎３６例，支气管炎１８例，支气管哮喘１１例，其他８例；患儿监护人：妈妈１２９例，爸爸７１例；监护人学历：小学２９例，初中５７例，高中７２例，大学４２例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各１００例。２组患儿经治疗后均痊愈出院，监护人均配合护理调查，２组患儿的年龄、疾病、监护人情况等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），资料具有可比性。

１．２方法

对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施ＱＣＣ活动，具体方案和措施如下。

１．２．１成立ＱＣＣ小组：成立以护士为圈长的ＱＣＣ活动小组，圈名为“微笑天使圈”，根据自愿原则，选择６名组员，其中科主任１名、主诊医师１名、床位医生１名、副主任护师１名、主管护师１名，责任护士１名。圈长为同心圆核心，掌握ＱＣＣ活动的程序、理念和方法，负责ＱＣＣ活动的组织和相关知识培训，组员围绕核心实施具体的圈活动。

１．２．２确立ＱＣＣ活动主题：圈长召集圈员开会，将ＱＣＣ活动原则、特点和方法系统讲解，通过头脑风暴法，确定活动主题为“降低护理病历缺陷率，提高护理服务满意度”。网绕上述主题，组织圈员按照ＰＤＣＡ流程（Ｐ：主题制定、分析、对策等；Ｄ：对策实施与评价；Ｃ：效果评定：Ａ：措施标准化）评价儿科病房常见疾病的护理措施，发现存在的问题，提出针对性改进措施，并对结果进行客观评价，最后形成规范化的操作流程。

１．２．３ＱＣＣ活动实施：小组每周举行１次活动，针对护理病历存在的缺陷和影响护理服务质量的因素，圈长采用鱼骨图进行详细讲解、培训，同时注重圈员的发言，集思广益，鼓励圈员勇于创新，不断提高圈员的护理病历书写能力和优质护理服务水平。

１．２．４现状调查：围绕研究目的，圈长组织圈员分析护理病历存在的缺陷，如书写格式、规范、内容、诊疗质量等，讨论影响护理服务满意度的因素，如护理技术、服务态度、基础护理和健康教育等，小组讨论后记录在案，并在实践中不断分析、调研，力争全面掌握ＱＣＣ活动的内涵。

１．２．５对策：①增强法律意识：护理病历不仅是患者病情变化的护理记录，而且还是维护医护人员的法律武器。圈长加强圈员的法律意识教育，指出护理病历在举证倒置的重要法律地位，不断增强圈员的法律意识和自我保护意识。②提高书写能力：圈长组织大家认真学习《病历书写规范》中有关护理病历的知识，加强三基理论培训和护理实践能力考核，提高圈员分析问题、解决问题能力。邀请专家定期点评护理病历，提高病历书写能力。③加强质控：护理病历质量控制贯穿在病历书写的整个过程，病历书写后要及时自查自纠，圈长定期检查，指出存在的护理缺陷，组织大家讨论后修正。严格执行护理诊疗常规和书写规范，不断完善护理病历书写频率、记录内容、记录形式和原则。④提高护理服务满意度：加强护理理论和实践知识培训，提高护理人员的专业素质：组织学习医学心理学、人际关系学等心理学知识，提高护理人员的沟通能力和表达能力，提供微笑服务；注重发挥集体优势，年轻护士解决不了的问题，上级护理人员要及时指导和帮助，不断提高患儿及监护人对护理工作的认可。

１．３观察指标

比较２组护理病历缺陷率和护理服务满意度。护理部根据《护理病历书写规范》对护理病历缺陷进行评价。在患儿出院前１ｄ评价护理服务满意度，分满意、一般和差，满意度＝满意／１００×１００％。

１．４统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９．０软件处理，率的比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１２组护理病历缺陷比较：

观察组首次记录不规范、内容遗漏、缺记录、缺签名等护理病历缺陷发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

２．２２组护理服务满意度比较：

观察组护理服务满意度为９８％，明显高于对照组的９０％（χ２＝５．６７４，Ｐ＜０．０５）。

３讨论

住院病历是反映患者疾病的发生、发展、治疗、转归，是医疗活动的重要载体，是反映医疗质量的重要内容，同时亦是解决医疗纠纷的直接证据。护理病历是住院病历的重要组成部分，是指护理人员采用文字、图表和符号等记录护理活动，是患者病情变化和护理干预措施的真实记载。目前医患关系、护患关系紧张，而儿科更是医疗纠纷多发地，因此，完善护理病历和提高护理服务满意度是临床护理工作的关注焦点。本研究显示，ＱＣＣ活动明显降低护理病历缺陷率，表现为观察组首次记录不规范、内容遗漏、缺记录、缺签名等护理病历缺陷发生率显著低于对照组。陈冬连等通过对３个护理病区检查，针对性子以护理干预，将护理病历缺陷率从１７．８％降低到９．７％，与本研究结果相似。ＱＣＣ活动是一种较为灵活、活泼的品管形式，通过小圈团体的集体力量，解决面临的课题，ＱＣＣ活动强调圈长、技术人员和圈员的通力合作，从而提高管理质量。本研究通过头脑风暴形式发挥小组成员的主观能动性，圈员主动学习、认真观察，探究拟研究的活动主题，发现问题、分析、讨论解决问题的方法，圈长鼓励圈员充分发表个人见解，通过集体商讨，使圈员能够提高思辨能力，发现护理病历书写过程存在的问题，并找寻有效措施主动予以解决，故能有效降低护理病历缺陷率。观察组护理服务满意度为９８％，明显高于对照组的９０％，说明ＱＣＣ活动显著提高儿科护理服务满意度，与张慧娜和刘彦平研究一致。ＱＣＣ活动尊重以人为本，充分发挥组员的主管能动性，围绕活动主题，采取个性化干预措施，特别是动员家庭成员给予亲情支持，有助于满足患儿的心理、精神、亲情等需求，从而提高监护人的护理服务满意度。ＱＣＣ活动遵守ＰＤＣＡ模式进行持续管理改善是降低护理病历缺陷率和提高护理服务满意度的根本所在，但圈员对ＱＣＣ活动本质把握不够，围绕活动主题查阅文献、分析问题、解决实际问题的能力有限，可能在一定程度影响研究结果，需要不断学习和提高。综上所述，ＱＣＣ活动明显降低儿科护理病历缺陷率，提高患儿监护人的护理服务满意度，值得在临床应用和推广。

作者：徐莲 钱海燕 骆小英 张钰