临床医学专业预防医学试卷探析

我国医学教育日趋整体化、综合化和多元化，而临床医学生的公共卫生教育却相对薄弱，加强临床等非预防医学专业的公共卫生教育，促进医学模式转变是应对我国居民健康问题和疾病谱结构变化的关键。开设预防医学课程的目的即帮助医学生树立大卫生观、掌握基本预防知识和技能。目前，考试是教育测量的具体形式，科学的考试管理可以检测学生的真实成绩，检查教学效果是否达到教学目标，评定学生学习效果，帮助教师改进教学工作，因此考试工作成为教学管理工作的有机组成部分。而试题质量的优劣直接影响着考试质量，运用教育测量学理论进行考试结果及试卷分析对于教学具有重要的反馈评价作用。

１资料与方法

１．１资料来源

对某高校临床医学专业８５６名在校本科生的预防医学考试成绩进行研究分析，并评价试卷质量。

１．２试卷结构

该专业所选用的教材为人民卫生出版社、朱启星主编的第７版《卫生学》以及科学出版社、罗家洪主编的案例版《流行病学》，内容主要包括环境卫生、食品卫生、职业卫生、医学统计学以及流行病学等。试卷由任课老师根据教学大纲要求编制，题目选自预防医学教研室题库，分单项选择题、多项选择题、填空题、名词解释、简答题、计算分析题６个题型，对应分值分别为２０分、５分、２０分、１５分、２０分、２０分，满分１００分。阅卷为教研室所有专职教师参与，根据统一的标准答案进行流水式批阅。

１．３研究内容

分析所有参考学生最终成绩和各项得分的分布情况，计算试卷的信度、难度和区分度。

１．３．１试卷信度：信度是反映试题得分一致性程度的统计量，通常采用信度系数作为评价试卷可靠性的指标，其取值范围为０～１，其值越大，信度越高。选用克伦巴赫（Ｃｒｏｎ－ｂａｃｈ）α系数来计算一致性信度系数：α＞０．８极好；０．６≤α≤０．８较好；α＜０．６较差。

１．３．２试卷难度：难度系数（Ｐ）代表了试题的难易程度，Ｐ＝Ｍ／Ｗ（Ｍ：该题平均得分；Ｗ：该题满分）。由于学生在答选择题时可能会随机猜测，该行为会影响最终结果，因此采用矫正难度系数ｃＰ，公式为ｃＰ＝（ｋＰ－１）／（ｋ－１）（ｋ为选项个数）。难度系数与试题真实难度相反，值越大则试题越简单。Ｐ＜０．６为难题、０．６≤Ｐ＜０．７为较难题，０．７≤Ｐ＜０．８为中等题、０．８≤Ｐ＜０．９为较易题，０．９≤Ｐ＜１为易题。

１．３．３试卷区分度：区分度是指通过考试将不同学习程度和能力的学生区别开来，是衡量试题鉴别学生水平差异功能的重要指标，用Ｄ表示。某题型的区分度用该题的得分与总分之间的相关系数来表示。客观题的分析采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关计算其与总分相关系数；主观题的分析使用Ｐｅａｒ－ｓｏｎ相关。整张试卷的总体区分度为各题型区分度与该题满分的乘积之和，除以１００。Ｄ≥０．４为优；０．３≤Ｄ＜０．４为良好；０．２≤Ｄ＜０．３为一般；Ｄ≤０．２为差题。

１．４统计分析

将所有参加考试学生的各项得分和总得分输入计算机，使用Ｅｘｃｅｌ２０１０和ＳＰＳＳ２０．０完成分数的录入和相关统计分析，检验水准α＝０．０５。

２结果

２．１成绩分布

共８５６份试卷得分参与本次分析，其中最高分９８分，最低分１４．５分，平均成绩为（７８．０４±１２．０６）分，及格率达到９１．５９％。学生成绩呈负偏态分布。试卷题型分为主观题和客观题两大类，

２．２试卷信度、难度和区分度

信度分析输出结果为Ｃｒｏｎ－ｂａｃｈ’ｓα＝０．７７６。难度分析显示试卷总体难度系数为０．７８，难度最大的题型为多选题，难度系数为０．２７；难度最小的题型为名词解释，难度系数为０．８４。区分度分析显示试卷总体区分度为０．７３，其中简答题区分度最优秀，Ｄ值为０．８３；多选题则相对稍差，Ｄ值为０．４８。试卷各题型难度与区分度的分析结果

３讨论

该次考试成绩平均分为７８．０４，及格率达到９０％以上，４８％的学生成绩分布在８０分以上，呈负偏态分布。说明绝大多数同学能够较好的掌握该门课程的主要内容，基本反映教学工作取得了一定成效。极差较大，反映了学生个体之间差异较大。差异原因之一可能是由学生课堂专注能力、知识接受能力、课后复习程度以及学习态度之间的差异决定；此外不同班级授课教师资历不同，讲授方式各有特点，导致学生理解接受程度各异。针对学习能力、课堂专注能力、知识接受能力等有所欠缺的学生，需要专门的教学方式方法，尽量提高教学的生动性，降低讲解的晦涩程度，由浅入深的进行授课；教师在加强现有工作的基础上，要研究新方式新方法，结合课堂教学外的实践教育方式，提高学生的求知欲和主观能动性，理论联系实际，从而使得学生更好的掌握该门课程。从该试卷的学科构成来看，五大科目知识点在卷面的分布及其分值配置比较合理，能够满足教学考查要求。试题类型涵盖客观和主观两大类，分值分配平均，既能够考查学生对预防医学基本理论内容的理解、记忆和掌握，又能够考查学生运用理论知识解决分析实际案例的能力。且试题题量适中，考生有充分的时间考虑分析问题；试卷格式规范、统一；文字、图表工整、清楚、准确。通过对试卷信度、难度、区分度的分析显示：该次考试信度系数α＝０．７７６，信度较好，能够达到标准化考试的要求。对于考试难度，多数试题应分布在０．３～０．７之间，选拔性测试题一般０．５左右为宜，通常期末考试为目标参照性考试，难度系数可适当偏高，全卷平均难度以０．７左右为宜，０．６～０．８为正常。该次试卷总体难度系数为０．７８，符合期末考试难度要求。个别题型难度稍大，多项选择题的平均得分只有２．２６（满分５分），为几种题型中最低，难度系数Ｐ＝０．２７，显著高于其他各题型，这一题型答案数目不固定，多答、少答、答错均不得分，且选项相互干扰，颇具迷惑性。多选题命题规律非常明显，应在平时授课时引导学生抓住规律，强调知识点掌握的全面性，有针对性地进行学习和复习。试卷总体区分度以及所有题型的区分度均大于０．４，反映了该试卷题型的区分度优，能将不同能力的学生有效的区分开，多项选择题的区分度Ｄ＝０．４８，于所有题型中最低，区分度与难度直接相关，今后应注意题库的适当调整。作为非预防专业预防医学课程的主要承担者，需要不断的通过评价学生的学习成效来进行教学效果的评估，并开展课程的教学改革：强调预防医学的战略地位，调动学生积极性；加强“三级预防”原则的宣传；积极探索新的教学手段与方法；强化理论联系实际，培养学生科研动手能力等。培养学生将预防医学的原理与方法运用到实际工作中去，提高解决公共卫生问题的能力。

作者：丁蕾 姚应水 袁慧 文育锋 李杰 单位：皖南医学院公共卫生学院