肿瘤专科医院护理人员化疗职业防护

随着医学的发展，肿瘤的治疗成为手术、化疗、放疗等的综合治疗。大量的抗恶性肿瘤药物应用于临床，使肿瘤病人延长了生存时间，提高了生活质量，但也造成许多接触性危害，对护士的危害很大，护士接触化疗药物的几率高及药物的蓄积作用，有可能引起脏器损害和致癌。国际几大权威机构为接触化疗药的医务人员制定了一整套的安全防护制度和操作规定，但是，我国尚未有完善的有关化疗防护的法规。通过查阅相关文献，我国护士职业防护现状不容乐观，防护用具提供不齐全，护士职业防护执行力较低，防护意识欠缺。肿瘤专科医院护理人员是接触化疗药物频次最高的人群，通过此次调查，我们旨在了解肿瘤专科医院护士化疗职业防护状况，为提高护理人员化疗职业防护水平，减少化疗药物对护士的身心影响提供理论依据。

１研究对象与方法

１．１研究对象

调查对象为新疆某肿瘤专科医院临床一线护士，包括２９个接触化疗药物的科室４９９人，年龄２９岁±０．４５岁；其中本科９６人，大专３０１人，中专１０２人；主管护师３６人，护师７５人，护士３８８人；根据护士的工作年限、职称、工作能力将护士分为Ｎ１～Ｎ４级，其中Ｎ１级２９６人，Ｎ２级１４５人，Ｎ３级５５人，Ｎ４级３人。

１．２纳入和排除标准

纳入标准：乌鲁木齐地区某三级甲等肿瘤专科医院临床一线护士；接触化疗药物科室工作年限１年以上。排除标准：护士长及长期不从事临床工作的护士；哺乳期、孕产期的护士。

１．３内容与方法

研究工具：研究使用的调查量表《护理人员化疗职业防护状况调查表》是参考美国ＯＳ－ＨＡ细胞毒性药物的职业防护要求的基础上，结合护理、统计专家咨询意见编制而成。经预调查测定Ｃｒｏｎｂａｃｈ’α系数为０．８３，重测信度为０．８１，ＣＶＩ为０．８１７。调查问卷内容：内容为病区提供的防护设备、病区防护制度、科室对化疗职业防护的管理情况等。调查方法：采用问卷调查法，于２０１４年３月—２０１４年１０月进行问卷调查，与各调查科室护士长取得联系，在得到其支持后，应用《护理人员化疗职业防护状况调查表》，由各科室护士长监督，调查者独立完成问卷，回答时间２０ｍｉｎ，护士长负责回收问卷并进行核实，实际收回有效问卷４７９份，回收率为９６％。

１．4统计方法

应用ＳＰＳＳ１７．０软件录入数据并进行统计分析，采用卡方检验进行对比分析。

２结果

２．１防护用具提供情况

根据医院防护设施设备情况发现医院无化疗药物配置中心，但在接触化疗药物的科室均建立了单室配置化疗药物，据管理者表示该院正在筹划建立化疗药物配置中心，并且防护设施齐全，均配备了生物安全柜、一次性防护垫、一次性乳胶手套、一次性聚氯乙烯手套、一次性隔离衣、一次性口罩、护目镜等物品，防护用具提供较齐全。

２．２不同能级护士对化疗职业防护状况

全院护士实行能级管理，根据职称和工作年限将护士分为Ｎ１－Ｎ４级，根据各能级护士防护状况进行统计分析，发现能级越高的护士化疗职业防护能力越强。

２．３不同职称护士对化疗职业防护状况

根据护士不同职称将调查对象分为护士、护师、主管护师，调查对象中无高级职称，按照不同职称人员防护现状进行统计分析，发现职称越高的护士化疗职业防护越好。

３讨论

３．１防护设施设备提供较齐全

肿瘤专科医院的护士是接触化疗药物最频繁的人群，而大量文献报告经常接触化疗药物对护士的身心均会带来一定的负面影响，严重者会造成脱发、白细胞降低、骨髓抑制、胃肠道反应等症状出现。而这些不同程度的危害在一定环境中是可以避免发生的，如果拥有良好的防护环境、充足的防护设备、健全的防护体制、严格的管理制度、较强的防护意识，并且做好防护措施，这一系列对健康的影响都会降低到最小。因此，作为肿瘤专科医院，为护士提供齐全的设备，做好防护措施是医院义不容辞的责任。国内外文献都显示，使用化疗药物配置中心之后护理人员的白细胞下降率、肝脏转氨酶升高率、及皮肤损伤发生率都有不同程度的下降，表明化疗药物配置中心可以有效地降低化疗药物对护理人员健康的危害，因此，在提供健全的防护设施设备的基础上，应重点放在建立化疗药物配置中心上，为护士创造一个健康、安全的工作环境。

３．２不同能级护士化疗职业防护差异显著

按照卫计委发放的优质护理标准文件，护士必须实行岗位管理，根据护士的工作年限、职称、工作能力，结合医院护士的实际情况，将护士分为Ｎ１级～Ｎ４级别，每一级别均有不同的晋级标准，达到晋级标准时才可晋升。根据表１数据显示职称越高的护士化疗职业防护能力越强，原因可能是能级越高的护士工作年限较长、职称较高，在该岗位的工作能力也相对较强，她们对理论知识和实践技能的掌握程度均高于能级较低的护士，工作经验丰富，对化疗职业防护的危害认识的程度也会越高。

３．３不同职称护士化疗职业防护有差异

不同职称护士对化疗药物认识情况也有显著差异，三组进行比较结果显示职称越高，防护能力越强，原因可能是高职称护士工作经验、自我保护意识较强。王卫康等研究显示，比起高年资、职称的护士来说，低年资、低职称护士在化疗防护方面自我保护意识更淡漠，防护措施更难于付诸于实践，与本次调查结果相似。

４对策

４．１规范管理，提供健全的化疗职业防护用具化疗

药物的配置应建立静脉化疗药物配置中心，由专人进行配置，并防护到位。但我国多数医院未建立静脉化疗药物配置中心，造成化疗药物配置同普通药物配置。提供健全的防护设施设备是做好化疗职业防护的前提，医院应加大管理力度，完善管理体系，为护理人员提供更加安全的工作环境，建立化疗药物配置中心。

４．２加大检查力度，提升护理人员防护意识及防护水平

医院虽然提供各类防护设施设备，但是护理人员的执行力还待进一步提高。护理人员职业防护意识欠缺，医院应通过各种培训、检查方式，促进护理人员自我保护意识提升，将化疗职业防护内容加入到新招护士岗前培训中、日常培训及考核中，实行化疗职业防护的准入制度，来提高护理人员的化疗职业防护意识。通过加大检查力度来提升护理人员的职业防护水平，将化疗的职业防护列入到各级质控工作中去，督促护士使用化疗药物时严格按照职业防护的标准、流程进行操作。

４．３加大培训，提高护士层次

根据调查结果显示，职称越高、能级越高的护士化疗职业防护水平越高。因此，在工作中护理管理者应加大培训力度，学习更多专业知识，鼓励各级护士积极晋升职称，提升自身层次，提高专业技术水平。化疗职业防护水平的提高，离不开医院的管理及监督，更离不开护士本人的防护意识及依从性。良好的职业防护环境、健全的管理体系、严格的质控检查、合理的操作流程均是提升护士化疗职业防护水平的有效措施，每一名护理人员都应严格按照标准进行操作，不断提高自身的专业技术水平，提升自身的防护意识，最终减少化疗药物对自身带来的危害。

作者：康璇 王娟 张翠萍