医院管理中综合绩效评价的运用

随着医改工作的不断深入，为实现公立医院的“政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”的改革管理模式，维护人民群众的健康权益，体现医疗机构的公益性，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。综合绩效评价在医院改革管理中就显得尤为重要，现行医院管理评价体系，更多的是对单一财务指标进行分析评价，非财务指标：医院管理水平、预算管理、内部控制、发展规划、医疗公益性等方面关注度不够，造成医院绩效评价存在许多缺陷与困境，医院管理决策的数据信息不够充分。针对现行医院绩效评价管理的状况，作者以临沧市人民医院的综合绩效评价为例，阐述医院综合绩效评价方法，供各位读者共享。

一、医院综合绩效评价法概述

医院综合绩效评价是对医院财务状况、经营成果、发展战略、社会公益性等运营管理进行分析，通过建立综合绩效评价体系，对照医疗行业考核标准、运营目标，采用定量与定性分析评价相结合，对医院的持续服务能力、资产质量、债务风险、经营成果及社会公益性进行综合分析评判。医院综合绩效评价，一般采用功效系数法和综合分析判断法对医院的运营管理进行综合分析评判，其中：功效系数法是对医院绩效定量评价指标的评价计分；合分析判断法对医院管理绩效定性评价活指标的评价计分。

二、医院绩效定量评价———功效系数法

（一）医院绩效定量评价指标及权重

医院绩效评价指标的选择应具有征对性和代表性，指标权重比例分配应具有科学性、合理性、代表性，可以结合卫生主管部门的考核指标、责任目标及医院发展战略目标进行全面分析研究确定，绩效评价指标及权重一经确定，除目标任务的变动外、原则上不能随意变更，便于医院与医院之间，医院不同期间的比较分析。

1．医院盈利能力评价指标医院盈利能力分析评价,主要是对百元固定资产的医疗收入、每职工平均业务收入、病床使用率、药品及材料收入占医疗收入的比重、收支结余率、净资产收益率等运营指标进行分析和评判，反映医院一定期间业务收支水平、盈利能力和持续服务能力。（1）盈利能力评价指标权重为：百元固定资产的医疗收入4分；每职工平均业务收入3分；病床使用率3分；药品及材料收入占医疗收入的比重7分；收支结余率2分；净资产收益率3分。（2）盈利能力评价指标计算公式：百元固定资产的医疗收入=(医疗业务收入-药品及材料收入)÷〔(年初固定资产原值+年末固定资产原值)÷2〕×100%；每职工平均业务收入＝全年业务收入/全年加权平均职工人数；病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日×100%；药品及材料收入占医疗收入的比重＝药品及材料收入/医疗业务收入×100%；业务收支结余率＝业务收支结余/医疗业务收入×100%；净资产收益率=业务收支结余/平均净资产×100％，平均净资产＝（年初净资产+年末净资产）/2。

2．资产质量评价指标医院资产质量评价，重点是对医院总资产周转率、医疗应收账款周转率、药品周转率、不良资产比率等指标进行分析和评判，反映评价医院经济资源的利用效率、资产管理水平及资产的保值增值情况。（1）资产质量评价指标权重为：总资产周转率占7分；医疗应收款周转率占6分；药品周转率占6分；不良资产比率占3分。（2）资产质量评价指标计算公式：总资产周转率（次）=医疗业务收入净额÷平均资产总额；医疗应收款周转率（次）=医疗业务收入净额÷应收账款平均余额；药品周转率（次）=365÷(药品收入÷药品平均占用额)；不良资产比率=待处理财产损益÷资产总额。

3.偿债能力评价指标偿债能力评价，主要是对医院债务风险、资产负债结构、偿债能力等财务指标进行分析和评判。反映评价医院债务水平、偿债能力及面临的债务风险等。（1）偿债能力评价指标权重为：资产负债率占8分；已获利息倍数占4分；带息负债比率占4分。（2）偿债能力评价指标计算公式：资产负债率=负债总额÷资产总额×100％；已获利息倍数＝（业务收支结余+利息支出）÷利息支出；带息负债比率＝带息负债÷负债总额。

4.经营增长评价指标医院经营增长评价，主要对医疗业务收入增长、固定资产增长率、净资产长率、科研教学投入支出占业务支出比重等财务指标进行分析和评判，反映评价医院科研能力、持续发展能力、资产保值增值情况。（1）经营增长评价指标权重为：医疗业务收入增长率占2分；固定资产增长率占5分；净资产长率占4分；科研教学支出占业务支出比占5分。（2）经营增长评价指标计算公式：医疗业务收入增长率＝〔（当年医疗业务收入－上年同期医疗业务收入）÷上年同期医疗业务收入〕×100%；固定资产增长率＝〔（年末固定资产原值－年初固定资产原值）÷年初固定资产原值〕×100%；净资产长率＝〔（年末净资产－年初净资产）÷年初净资产〕×100%；科研教学支出占业务支出比＝（科研教学支出÷业务支出）×100%。

5．社会公益性评价指标社会公益性评价指标是衡量医院公益性的实现程度，是社会效益、服务质量、病人满意度、政府投入与产出等指标的分析和评判。（1）医院社会公益性评价指标权重为：主要是对财政支出占业务支付比5分、病人满意度5分、平均住院床日控制率3分、每床日收费水平控制率4分、每门诊人次费用控制率4分、每职工年门诊人次完成程度3分。（2）医院社会公益性评价指标计算公式：财政支出占医疗业务成本＝（财政补助支出÷医疗业务成本支出）×100%；病人满意度＝（收回病人满意度调查表的满意份数÷发放病人满意度调查表的总份数）×100%；平均住院床日控制率＝（住院床日控制在目标住院日内的病人数÷总出院病人数）×100%；每床日收费水平控制率＝（每床日收费水平控制在目标床日收费水平内的出院病人数÷总出院病人数）×100%；每门诊人次费用控制率＝（每门诊人次收费水平控制在目标人次收费水平内的门诊人数÷总门诊人数）×100%；每职工年门诊人次完成程度＝（每职工年门诊人数÷计划每职工年门诊人数）×100%。

（二）财务绩效定量评价的计分

财务绩效定量评价指标的计分是按照功效系数法的原理，将实际分值对行业标准、责任目标或医院的发展目标，对财务绩效定量评价指标进行计分。为便于理解，下面以临沧市人民医院的药品及材料收入占医疗收入的比重指标为例进行评价计分。1.为进一步降低药品及卫生材料收入比重，逐步取消“以药养医”，主管部门对其药品及材料收入占医疗收入的比重指标进行考核，该指标评价标准是：（1）优秀值，指标值35%，标准系数1.0；（2）良好值，指标值40%，标准系数0.8；（3）平均值，指标值45%，标准系数0.6；（4）较低值，指标值50%，标准系数0.4；（5）较差值，指标值55%，标准系数0.2。2.通过计算，医院药品及材料收入占医疗收入的比重是38.5%，对应该项指标权重分是7分，则：（1）该指标达到了良好值水平，基础分＝7×0.8＝5.6分，（2）功效系数＝（38.5%－35%）÷（40%－35%）＝0.7，调整分＝0.7×（7－5.6）＝0.98分，该项评价指标最后得分＝5.6+0.98＝6.58分。医院可以运用上述功效系法的原理，分别计算盈利能力、资产质量、偿债能力、经营增长、社会公益性的指标分值，汇总分值就是医院的财务绩效定量评价的分数。因上述指标计算工作量较大，建议：医院综合绩效评价采用EXCEL函数对财务绩效定量评价计分。

（三）财务绩效定量评价标准

医院绩效定量评价标准通常分为优（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五个档次。对应的评价标准系数分别为1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下为0，一般由主管部门参照行业标准设定对应分值。

三、医院管理绩效定性评价———综合分析判断法

医院管理定性评价是指医院是指在财务绩效定量评价的基础上，通过采取专家评议的方式，对医院一定期间运营管理水平进行的定性分析与综合评判。

（一）医院管理定性评价指标

医院管理定性评价指标由一般由医院发展战略、社会公益性、新技术新业务的开展、经营管理决策、人力资源、风险控制、社会贡献、行业影响、基础管理、科研能力、预算管理、成本管控、内部控制等难以量化的指标构成。

（二）医院管理定性评价的计分

医院管理定性评价的计分是通过专家评议打分完成，聘请专家不少于7人，评价专家应在充分了解医院管理效能、运营情况、社会公益性、服务能力、组织架构等的基础上，通过查阅相关文件资料、听取汇报、实地考察，对照评价标参考标准，对医院综合管理进行分析评判，评判出各项考核指标所处的水平档次，打出医院管理定性评价分数，其计算公式：管理绩效定性评价指标分数＝∑单项指标分数；单项指标分数＝（∑每位专家给定的单项指标分数）÷专家人数。

（三）医院管理定性评价的标准

医院管理定性评价标准通常分为优（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五个档次。对应的评价标准系数分别为1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下为0，一般由主管部门参照行业标准设定对应分值。

四、医院综合绩效评价

（一）医院综合绩效评价计分

在计算出绩效定量评价分数和管理绩效定性评价分数后，按照规定的权重，一般绩效定量评价指标权重70%,管理绩效定性评价指标权重30%，按所占比重计算相加就是综合绩效评价分数，即：医院综合绩效评价分数＝财务绩效定量评价分数×70%+管理绩效定性评价分数×30%。

（二）医院综合绩效评价分数的运用

1.综合绩效改进度在计算出医院综合绩效评价分数后，医院应计算年度之间的绩效改进度，反映年度之间经营绩效的变化状况，其公式：绩效改进度＝本年综合绩效评价分数÷基期综合绩效评价分数。绩效改进度大于1，说明经营绩效管理上升；绩效改进度小于1，说明经营绩效管理下降。

2.综合绩效评价标准医院综合绩效评价标准分通常为5个档次，即：优秀（A）、良好（B）、中（C）、低（D）、差（E），每个等级按其得分多少，再划分若干档次，如：评价得分（1）A++(100～95分)，A+(94～90分)，A(89～85分)；（2）B+(84～80分)，B(79～75分)，B－(74～70分)；(3)C(69～60分)，C－(59～50分)；(4)D(49～40分)；(5)E（39分以下）。一般由主管部门参照行业标准设定。五、医院综合绩效评价报告医院综合绩效评价报告是根据评价结果编制，反映医院综合绩效状况的文本文件，由正文和附件两部分组成。正文包括：评价目的、评价依据与评价方法、评价过程、评价结论、重要事项说明等内容，正文应当文字简洁、重点突出、层次分明便于理解与应用；附件包括：医院经营业务分析报告、评价结果计分表、问卷调查表、专家咨询报告、评价基础数据及调整情况。撰写医院综合绩效评价报告时，不必拘泥于形式，重在分析评价，真实反映运营管理，对成绩及存在问题做出肯定分析评价，做到有分析、有评价、有措施，为医院管理决策提供数据支持。

作者：刘绍清