临床医学专业药理学教学

20世纪90年代，PBL教学方法被全球的医学教育者广泛使用，与此同时国内教育界工作者也在慢慢重视这种教学方法，且出现了许多理论性和实践性的结果。所谓的PBL模式就是以学生为主，通过提出问题，搜集资料，寻找证据，分小组讨论，进而找到解决问题的方法的教学模式。它的特点就是注重学生多方面能力的培养，而不是只对知识技术进行传授。本文主要论述的是PBL教学模式在临床医学专业药理学教学中的应用实验。

一、前言

药理学是高等医学院校的主要课程，它是医学与药学、基础医学与临床医学的双重桥梁学科。涉及了药学、机能学、形态学和临床等诸多学科的知识[1]，一方面内容广泛，知识比较抽象，理论性强，而且需要掌握的内容较多，另一方面药理学这门学科又与实际联系紧密，临床医生要会用药、用好药，这些基本工作离不开药理学的指导，所以比较适合应用这种教学方法。如今大多数院校采用传统的讲授式教学法（lec-ture-basedlearning，LBL），师生之间缺乏交流互动，很容易造成授课枯燥乏味，使学生对学习失去兴趣、产生畏难情绪，严重影响教学效果，传统的教学模式，忽视了对学生学习能力和合作精神的培养，已不能满足当前人才培养的需求。以问题为基础的学习（prob-lem-basedlearning，PBL），即“问题式教学法”[2]是由美国医学教授Barrows于1969年首先提出的一种新的教学模式，其基本思想是以问题为基础，以学生为主体，老师作为指导，引导学生围绕问题自主学习知识、运用知识，将知识与技能、学习与创新联系起来，在问题解决过程中培养学生获取知识、自主学习的能力[3]。目前PBL教学法已成为国际上流行的一种教学方法，已经被国际上很多高等院校采用，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[4]。在教学实践中，我们尝试将PBL教学方法应用于卓越医师班药理学的教学中，收到了良好效果。

二、对象与方法

1.实验对象。

从临床医学专业中随机抽取一个班里的42名学生作为PBL教学法实施对象。这些学生都是通过全国统一考试招录的，学生的性别、年龄、入学成绩等等通过统计对比，无明显的差异，具有可比性。并且这些学生已经学习病理生理学、人体解剖学、生物化学等基础课程，而且有一定的自学能力。

2.实验方法。

学生每7人一组，通过小组讨论确定组长一名及组内分工。根据教学内容，以自学为主，选择适于PBL教学的部分章节，如“抗高血压药”、“解热镇痛抗炎药”、“抗菌药”等，教师可以根据教学大纲交代教学的重点、难点，以及参考资料，设计一系列有代表性的情境和问题，提前一周发给各组，让学生自己通过查证，解决问题。具体的内容要考虑教学内容和学生的接受能力由浅入深。不适用PBL教学的内容如基本概念和基本理论等仍采用传统LBL教学模式。学生可以根据问题在课外自主通过图书馆和互联网等手段有针对性地搜集资料与信息，并进行分析、处理，独立解决问题。其后再开展小组内部讨论、协作学习，通过不同观点、不同方法的讨论、交流、比较和修正，形成对学习内容比较一致的认识，归纳总结出本组的答案，以供课堂讨论之用。之后进行课堂讨论，各组学生代表先作总结发言，并提出未解决或者学习过程中新发现的比较难解决的问题，然后在小组之间开展讨论，互相提问、解答。在此环节，教师要对课堂讨论的过程有一个全局性的把握，一旦学生讨论出现明显错误或偏离主题，教师要适时予以提示纠正并引导学生回到主题。最后教师做出归纳总结，就课堂讨论中对学生难以理解和准确掌握的难点问题，结合医学专业的特点进行有针对性的点拨讲解，同时对各组学生的表现进行点评，最终使学生对问题和相关知识点吃懂吃透，进而真正将书本知识转化为能够解决实际问题的武器。

三、实验结果

在教学内容讲授完成后，我们以调查问卷的形式对PBL模式的教学效果进行调查评价。结果显示，90%的学生在PBL教学模式的总体满意度评价方面选择很满意和比较满意；93%的学生认为PBL教学模式能够明显提高学生的自学能力和课堂效率；93%的学生认为PBL教学模式能够明显提高分析和解决问题的能力；86%的学生反映能够明显提高学习兴趣；结果表明该班学生在自学能力、分析解决问题能力和学习主动性方面均有明显提高。

四、问题讨论

1.积极引导学生形成问题意识。

PBL教学模式强调以学生为中心的主动性、开放性和探索性，它能够克服LBL教学模式中学生缺乏主动性、过于依赖老师、学习积极性低下的弊端。其核心是以问题为引导，以学生为主体，以教师为主导[5]。让学生自己去有针对性地通过搜集资料来发现问题，解决问题，PBL教学法能够培养学生的自主学习能力和团队合作精神，获取、整理、判断多种信息的能力，以及不断思索、发现、创造的能力，能显著提高学生的综合素质，极大地激发了学生学习的积极性。在PBL的教学过程中，教师充分体现出是学生的引路人和激励者的作用，而不仅仅是信息和知识的传播者。

2.积极引导学生大胆假设。

在教学过程中，指导学生进行科学而大胆地假设是对问题进行探究的关键，教师可以通过各种教学媒体，给学生提供有关的资料或者让学生自己去搜集，引导学生对问题进行多角度的思考，再有，通过师生之间的交流合作，鼓励学生提出新的观点并充分阐述，形成科学的假设。但是也必须看到，在PBL的教学模式的实施过程中也存在一些问题：

（1）PBL教学模式获取知识有较大的随机性，使学生获得的知识范围广泛、缺乏系统性，从而影响了其对课程知识体系的掌握；

（2）PBL教学需要占用学生的大量课余时间，由于医学院校的学生课程内容较多，少数自制力差的学生有混水摸鱼的现象；

（3）PBL教学对教师素质要求较高，教师作为引导者不仅要有雄厚的知识储备，还要有较好的逻辑思维能力、分析解决问题能力和一定的组织能力等。因此，PBL教学模式也不是万能的，教师在教学过程中应该根据实际情况，将PBL与LBL两种模式有机地结合起来，相互补充、相互借鉴，形成符合实际教学工作需要、具有个人特色的教学方法。

五、多样化的评价结果

PBL模式教学模式运用下的学习评价结果是多样化的，这就要求教师在分析学生对问题的总结结论时除了客观与科学，还要善于使用多种多样的教学方法，使学生形成明确的认识，学生的需求能够得到满足，进而会推动学生不断深入地学习，形成良性循环，激发学生解决问题的欲望。

六、PBL模式对学生学习兴趣的培养

采用PBL教学模式，能增强学生的学习目标意识，学习目标越具体，学习欲望越强烈，教师创设的问题情境会与学生原有的认知结构产生矛盾，从而激发学生产生强烈的求知欲望。这样，学生会积极地投入到新的学习情境中，从而激发学生的学习兴趣。另外，采用PBL的教学模式会使师生关系更加和谐，使“教”与“学”之间互相促进，形成宽松民主的课堂氛围。同学之间相互合作、交流、讨论，给每个学生表现和获取成功的公平的机会，学生在自由宽松的空间中学习，才会有学习的欲望和激情。

七、总结

根据目前国家提出的教育改革的需要，各高校在教学过程中要积极运用PBL教学模式。打破传统的课堂教学模式，作为教师不要只是一味地把课本的知识传授给学生，不注重对学生自学能力和学习兴趣的培养。实验证明，PBL的教学模式能提高学生的学习积极性和主动性，提高分析问题、解决问题的能力，培养学生之间的合作精神和团队精神，当然对教学效果的提高也有很大的帮助。所以我们要积极倡导PBL教学法在临床医学专业药理学教学中的应用。

作者：李娟 姚婉霞 姚遥 郑萍 余建强 王锐 单位：宁夏医科大学